中国高血脂人群只高不降，新指南说：得治！
2016/10/31 医师报

    

    

    

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     原标题：新版血脂指南发布 更“接地气”

     人群心血管病危险分层有重大更新，极高危人群控制目标更严格

     ▲ 本报记者 杨进刚 董杰

    

    

     1血脂异常与我国心血管病发病增加有密切的关系

     近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。中国成人血脂异常总体患病率高达40.4%。人群血清胆固醇水平的升高将导致2010-2030年期间我国心血管病事件约增加920万。2012年全国调查结果显示，高胆固醇血症的患病率4.9%；高甘油三酯血症的患病率13.1%；低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症的患病率33.9%。

     2降低血液中LDL-C或胆固醇，可预防冠心病和卒中等致死、致残性疾病风险

     冠心病、卒中和外周动脉疾病等，是导致我国居民致残致死的主要心血管病，统称为动脉粥样硬化性心血管疾病。虽然其发生发展是一个漫长的过程，但动脉粥样硬化性疾病首次发病就可能有致死、致残的高风险。而有效控制血脂异常，对预防冠心病和卒中等疾病有重要意义。

     LDL-C或胆固醇升高为特点的血脂异常，是ASCVD重要的危险因素；无论采取何种药物或措施，只要能使血LDL-C下降，就可稳定、延缓或消退动脉粥样硬化病变，并能显著减少这些致死致残性疾病的发生率、致残率和死亡率。

     其他类型的血脂异常，如甘油三酯增高或 HDL-C 降低与 ASCVD 的发病危险的升高也存在一定的关联。

     3对血脂异常患者，防治工作重点是提高血脂异常的三率

     近年来,我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率虽有提高，但仍处于较低水平，血脂异常的防治工作亟待加强，控制率的提升亦需多方促进。

     4定期检查血脂是防治心血管病的重要措施

     早期检出血脂异常，监测其血脂水平变化，是预防ASCVD的重要措施。为及时发现血脂异常，建议：

     (1)20~40 岁成年人至少每 5 年测量 1 次血脂(包括总胆固醇、LDL-C、甘油三酯和HDL-C)；

     (2)建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；

     (3)ASCVD患者及其高危人群，应每3~6个月测定1次血脂；

     (4)因ASCVD住院的患者，应在入院时或入院 24 h内检测血脂。

     血脂检查的重点对象包括：

     (1)有ASCVD病史者；

     (2)有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等多种心血管病危险因素者；

     (3)有早发性心血管病家族史者(指男性一级直系亲属在 55 岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病)，或有家族性高脂血症患者；

     (4)皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

     5健康生活方式是防治血脂异常和ASCVD的基石

     血脂异常明显受饮食及生活方式的影响，饮食治疗和生活方式改善是治疗血脂异常的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。良好的生活方式包括坚持心脏健康饮食、规律运动、远离烟草和保持理想体重。生活方式干预是一种最佳成本/效益比和风险/获益比的治疗措施。

     在满足每日必需营养和总能量需要的基础上，当摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸的总量超过规定上限时，应该用不饱和脂肪酸来替代。建议每日摄入胆固醇<300 mg，尤其是已有ASCVD或高危人群，摄入脂肪不应超过总能量的20%~30%。高甘油三酯血症者更应尽可能减少每日摄入脂肪总量，每日烹调油应少于 30 g。脂肪摄入应优先选择富含 n-3 多不饱和脂肪酸的食物(如深海鱼、鱼油、植物油)。

     建议每日摄入碳水化合物占总能量的50%~65%。选择使用富含膳食纤维和低升糖指数的碳水化合物替代饱和脂肪酸，每日饮食应包含 25~40 g 膳食纤维(其中 7~13 g 为水溶性膳食纤维)。碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主，其中添加糖摄入不应超过总能量的10%(对于肥胖和高甘油三酯血症者要求比例更低)。

     建议每周5~7 d、每次30 min中等强度代谢运动。有心脑血管病者应在医生的指导下进行身体活动。

     6依据ASCVD发病风险，采取不同强度干预措施是防治核心策略

     危险评估应按推荐的流程进行；对年龄低于55岁人群应关注心血管病余生风险。根据个体ASCVD风险程度，决定是否启动药物调脂治疗。将降低LDL-C水平作为防控ASCVD风险的首要干预靶点。

     调脂治疗需设定目标值：

     (1)极高危者LDL-C<1.8 mmol/L；

     (2)高危者LDL-C<2.6 mmol/L；

     (3)中危和低危者LDL-C<3.4 mmol/L。

     (4)LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降低50%。极高危患者LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C仍应降低约30%。

     临床调脂达标，首选他汀类调脂药物。起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用。注意观察调脂药物的不良反应。

     他汀可在任何时间段每天服用1次，但在晚上服用时LDL-C降低幅度可稍有增多。他汀应用取得预期疗效后应继续长期应用，如能耐受应避免停用。有研究提示，停用他汀有可能增加心血管事件的发生。如果应用他汀类后发生不良反应，可采用换用另一种他汀、减少剂量、隔日服用,或换用非他汀类调脂药等方法处理。

     (原文刊载于10月26日《医师报》)

    

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     编辑、排版：《医师报》张璐

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