《中国1型糖尿病胰岛素治疗指南》发布——治疗首选方案：“基础+餐时”
2016/12/12 医师报
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原标题：《中国1型糖尿病胰岛素治疗指南》发布
治疗首选方案：“基础+餐时”
▲ 北京医院内分泌科 郭立新
近日，由中华医学会糖尿病学分会制定的《中国1型糖尿病胰岛素治疗指南》出炉。该指南根据中国1型糖尿病特点，参考国际主流指南、大型临床研究结果，对胰岛素类型和胰岛素治疗方案的选择、胰岛素剂量的确定和调整策略、血糖监测和评估的方法等方面做出相应的规范和指导。旨在规范我国1型糖尿病胰岛素治疗，有利于患者达到良好的血糖控制，减少血糖波动，降低低血糖和糖尿病并发症的风险，提高患者生活质量、延长寿命。
1 型糖尿病的胰岛素治疗原则
★ 1 型糖尿病患者因自身胰岛素分泌绝对缺乏，需要外源性胰岛素替代治疗，以维持体内糖代谢平衡和生存；
★ 1 型糖尿病患者胰岛功能通常很差，需要应用外源性胰岛素模拟生理性胰岛素分泌模式，故基础加餐时胰岛素治疗是 1 型糖尿病患者首选胰岛素治疗方案；
★ 应用基础加餐时胰岛素替代治疗，在避免低血糖的前提下尽可能使血糖达标，能够减少 1 型糖尿病远期并发症发生风险；
★ 建议胰岛素治疗方案应个体化，治疗方案制定需综合考虑胰岛功能状态、血糖控制目标、血糖波动幅度、低血糖风险等因素；
★ 基础加餐时胰岛素替代治疗方案包括每日多次胰岛素注射(MDI)和持续皮下胰岛素输注(CSII)。
1 型糖尿病的每日多次胰岛素注射方案
★ 基础胰岛素可通过长效胰岛素类似物、中效胰岛素或长效胰岛素给予，餐时胰岛素可通过速效胰岛素类似物或短效胰岛素给予；
★ 与中效胰岛素相比，长效胰岛素类似物控制空腹血糖更好，夜间低血糖发生风险更低；与短效胰岛素相比，速效胰岛素类似物控制餐后血糖更好，总体低血糖发生风险更低。
1 型糖尿病的连续皮下胰岛素输注方案
★ CSII 给予短效胰岛素或速效胰岛素类似物提供基础和餐时胰岛素，可模拟生理性胰岛素分泌模式；
★ 中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物及预混胰岛素不能用于 CSII；
★ 速效胰岛素类似物吸收快、起效迅速，在 CSII 中更具优势。
我国1型糖尿病治疗现状堪忧
我国的 1 型糖尿病治疗存在用药不规范的问题，低血糖尤其是严重低血糖及其他并发症发生率高，患者的生存期较短。
对于 1 型糖尿病，发达国家主要应用“基础+餐时”强化胰岛素治疗方案；而我国的大部分患者则采用每天 2 次的胰岛素注射或预混胰岛素的注射。与接受强化胰岛素治疗相比，这些患者容易出现血糖控制差，血糖波动幅度大，达标率低，并发症发生风险高。因此我国 1 型糖尿病患者的胰岛素治疗方案亟需规范。
因此，本指南强调，1型糖尿病患者自身胰岛素分泌绝对缺乏，需要补充外源性胰岛素以模拟生理性胰岛素分泌方式，“基础+餐时”胰岛素治疗是1 型糖尿病首选的胰岛素治疗方案，包括MDI和CSII。
目前我国的现状是，1型糖尿病患者预混胰岛素使用比例大，不利于减少糖尿病相关并发症的发生风险，不利于提高患者生活质量、延长寿命。
而对于1型糖尿病“蜜月期”这一特殊阶段，指南推荐根据血糖监测情况，可每日≤3 次小剂量胰岛素注射维持血糖达标，而对于在“蜜月期”血糖波动大、血糖不易控制，须频繁调整胰岛素用量者，应及时评估患者胰岛功能并及时改用包含基础和餐时的胰岛素强化治疗方案。同时增加血糖监测的频率，避免严重低血糖的发生。
脆性糖尿病阶段要实行高度个体化的治疗方案，有条件的建议使用CSII 方案，或速效胰岛素类似物联合长效胰岛素类似物方案。
(原文刊载于12月8日《医师报》)
公益 责任 使命
2017中国健康公益星
暨全国优秀案例征集
【前言】
在我国古代，就倡导日行一善，即每人每天做一些力所能及的事情，帮助更多的人，让社会更加美好和谐——这是最早的公益。
而在现代社会，随着我国经济发展步入快车道，更多的个人、企业、机构、组织，开始思索公益与社会责任，通过自身的努力回馈社会、扶贫济困，带动更多人谋福祉：冲在灾难一线的无私援助者，活跃在社区的志愿者，扶贫救困的先行者，慈善募捐与公益拍卖的明星面孔，希望工程的建设与支持者……可以说，公益已经是一项人人参与的事业。
为达成习近平主席在全国卫生与健康大会确定的党的卫生与健康工作方针，《“健康中国2030”规划纲要》及全球健康促进大会精神，需要每个人在做好本职工作的同时积极投身公益事业，以高度的责任感、使命感推动每项工作。
也许，公益是您曾经的一个梦想，我们庆幸可以在这样一个时代，为她插上责任的翅膀，让她在激情飞扬中变得更好，变成我们希望的样子。
在医疗行业，我们欣喜地看到，活跃着这样一个做好事、行善举的群体：通过各种公益活动、公益基金、公益网站等途径，通过参与、捐赠、公益广告、公益歌曲等方式，积极投身慈善、公益事业。
公益，是一种力量，是一种精神，也是责任与使命，是人们内心深处的公民意识与人文情怀，通过公益活动，追求可持续、更多样、更人文的公益效益。
为了弘扬这样一种力量和精神，鼓励更多的个人、企业、机构和组织加入公益队伍，参与更多公益活动，激励各种力量推动公益，努力形成参与者多赢共益的良好氛围，我们将征集、评选医药卫生领域的先进公益事迹，并将通过科学的评比，最终发布“中国健康公益星”，分设十佳人物、十佳科室/医院、十佳机构、十佳企业，并从中评选出优秀案例进行展播。评奖结果将于2017年1月7日举办的“医师报医学家峰会”期间发布。
【活动流程】
“中国健康公益星”是《医师报》社年度榜单之一。将从2016年起，对健康领域的专家、医院、企业、机构、组织在内的凭借自身技术、平台、知名度和影响力，为回报社会、患者和大众，在公益领域的表现进行评价，以后按年度评选。
《医师报》社将邀请慈善、公益、医学、媒体等领域的专家以及学者，组成评审团，对候选人/机构等一定时间内在慈善、公益方面的表现进行评价，结果以榜单形式发布。
1.活动征集：由《医师报》社通过官方报纸、网站、微信等全媒体平台以及合作媒体，发布活动计划及获奖者征集。
征集时间：12月1日-12月20日
2.推荐形式：包括个人自荐，专家与机构推荐，读者推荐等多种形式。
3.奖项评审：集中所有候选人名单，进行分类后，由评审团进行打分评审。
4.榜单公示：通过《医师报》全媒体平台以及合作媒体，公示榜单7天，收集各方意见，评出最终名单。
【评选方法】
依据项目专业性、创新性、公信力、可持续性、影响力、社会效益、实际效果等，进行评审，评选出“中国健康公益星”2017年度十大公益人物、十大公益科室/医院、十大公益机构、十大公益企业。
【评选指标】(总分100分)
投入额度(10%)：个人、组织实际投入额度；
专业性(10%)：活动的设计、运作是否专业；
创新性(10%)：创新性解决未被满足和关注的需求；
公信力(10%)：公开透明，公众口碑；
影响力(10%)：活动的受众范围；
政策倡导(10%)：与政策合拍，推动改革；
可持续性(20%)：具有可持续性，产生可持续影响；
社会效益(20%)：一定程度上解决受助群体或地区的问题。
【评审委员会】
邀请来自政府层面、管理层面、专家层面、社会层面、企业层面、媒体层面等领域的40余名代表组成评审委员会。
【案例展示】
与此同时，从候选人中征集优秀案例，进行展示。分为：案例征集期，案例展示期。并单独设立奖项：网络人气奖、最佳案例奖、最佳传播奖、最佳贡献奖
【组织架构】
指导：中国医师协会
主办：《医师报》社
支持：《中国医院院长》杂志 腾讯健康 医师网
【联系方式】
推荐专家及材料请联系：
总编办：王蕾 电话：010-58302828-6831
新闻中心：陈惠 电话：010-58302828-6844
学术中心：许奉彦 电话：010-58302828-6866
邮箱：yishibao2017@163.com
医师报社
2016年11月
推动行业前行的力量
2017《医师报》医学家峰会会议日程
会议时间：2017年1月7日(周六)11：30
会议地点：北京中国职工之家
会议日程：
时 间
主 题
5分钟
主持人介绍
5分钟
领导致辞
20分钟
推动行业前行的力量颁奖
十大医学杰出贡献专家/十大医学贡献专家/十大医学新锐/十大医药先锋
20分钟
健康公益星颁奖
十大公益人物/十大公益科室、医院/十大公益组织机构/十大公益企业
20分钟
圆桌讨论：创新 健康 使命
5分钟
2016年医界好书评选颁奖
10分钟
主办方、协办方领导致辞
5分钟
抽奖
10分钟
主题报告
编辑、排版：《医师报》张璐
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