【围观】2017ADA糖尿病诊疗标准精彩内容荟萃
2017/1/4 医师报
http://www.mdweekly.com.cn/
原标题：2017ADA糖尿病诊疗标准发布(二)
帮助患者尽可能地正常生活
▲ 海南医学院第一附属医院内分泌科 王新军 王转锁
12月15日，美国糖尿病学会(ADA) 2017糖尿病诊疗标准发表在DiabetesCare上。ADA首席科学及医学官Robert E. Ratner表示，ADA一直致力于寻找和发现会对糖尿病患者治疗结局产生重要影响的新证据，并且每年对其进行分析与呈现。
精彩撷萃
血糖目标
★ 许多非妊娠成人合理的糖化血红蛋白(HbA1C)目标为<7%。
★ 对于部分无明显低血糖或其他治疗不良反应的患者，建议更严格的HbA1C目标(如<6.5%)或是合理的。这些患者可能包括糖尿病病程较短、仅用生活方式或二甲双胍治疗的2型糖尿病患者、预期寿命较长或无明显心血管病(CVD)的患者。
★ 对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多伴发病，以及尽管实施了糖尿病自我管理教育、适当的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效剂量的降糖药物，仍难达标且病程较长的糖尿病患者，应设定较宽松的HbA1C目标(如<8%)。
糖尿病诊断
1型糖尿病
★ 对于有高血糖症状的个体，诊断急性起病的1型糖尿病应该用血糖而非HbA1C。
★ 用胰岛素自身抗体筛查1型糖尿病目前仅建议在临床研究机构或有1型糖尿病先证者的亲属中进行。
★ 临床上，两种或多种自身抗体持续阳性可预测糖尿病，且在临床研究机构可作为干预指征。干预结局包括自身抗体转阴，预防血糖进展并保持在正常或糖尿病前期范围，预防临床糖尿病发生或保留残存C-肽的分泌。
2型糖尿病
★ 对于无症状的成年人，用风险因素评估或经认证的工具筛查2型糖尿病。
★ 超重或肥胖(BMI≥25 kg/m2或亚裔美国人≥23 kg/m2)并有1项或以上其他糖尿病危险因素的无症状成人，不论年龄，应该考虑筛查2型糖尿病。
★ 对所有患者，应从45岁开始筛查。
★ 如果检查结果正常，至少每3年筛查1次。
★ 可通过空腹血糖、75 g 口服葡萄糖耐量试验、 2 h血糖或HbA1C筛查糖尿病。
★ 对于糖尿病患者，评估并治疗其他CVD危险因素。
★ 超重或肥胖且伴有2项或2项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，应该考虑筛查2型糖尿病。
糖尿病的药物治疗
1型糖尿病药物治疗
★ 大多数1型糖尿病患者应该用MDI注射(基础和餐时胰岛素)或连续皮下胰岛素输注方案治疗。
★ 大多数1型糖尿病患者应该使用速效胰岛素类似物以减少低血糖风险。
★ 应该教育大多数1型糖尿病患者如何根据碳水化合物摄入量、餐前血糖和预期运动量调整餐前胰岛素剂量。
★ 成功应用持续皮下胰岛素输注的患者，应该持续应用到65岁。
2型糖尿病药物治疗
★ 若无禁忌证且能够耐受，二甲双胍是2型糖尿病起始治疗的首选药物。
★ 长期使用二甲双胍或与维生素B12缺乏有关。应用二甲双胍治疗的糖尿病患者，尤其是伴贫血或周围神经病变的患者，应该考虑定期监测维生素B12的水平。
★ 对于新诊断的2型糖尿病患者，如有明显高血糖症状和(或)HbA1C水平≥10%和(或)血糖≥16.7 mmol/L，考虑开始胰岛素治疗(用或不用其他药物)。
★ 如果最大耐受剂量的非胰岛素单药治疗在3个月不能达到或维持HbA1C目标，加用第二种口服药物、GLP-1受体激动剂或基础胰岛素。
★ 在用药选择上，应以患者为中心。考虑有效性、花费、潜在不良反应、体重、伴发病、低血糖风险和患者意愿等因素。
★ 对于没有达到血糖目标的2型糖尿病患者，不应推迟胰岛素的治疗。
★ 对于长期血糖控制不良且已有动脉粥样硬化性心血管病的2型糖尿病患者，应该考虑恩格列净或利拉鲁肽治疗，已证实标准治疗的基础上，加用这些药物可减少心血管和全因死亡率。这些种类的其他药物正在进行相关的研究，旨在观察其心血管益处。
“王新军 王转锁.帮助患者尽可能地正常生活,[483].医师报,2016-12-29(13)”
编辑、排版：《医师报》张璐
关注医师报微信：
请点击标题下方的蓝色字体“医师报”。
同时，也请您关注医师之家中国医师协会官方微信，微信号：CMDAWEIXINN。
欢迎订阅医师报：邮发代号：1-351；
刊期：周报，48期/年，4元/份，192元/年
咨询电话：010-58302970
投稿请发送至：934868380@qq.com
微信扫一扫
关注该公众号
http://weixin.100md.com
返回 医师报 返回首页 返回百拇医药