【关注】《深圳经济特区医疗条例》实施两月，听听当地医生怎么说
2017/3/10 医师报
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“陈惠 张雨 任艺?深圳医疗条例实施两月 听大家怎么说,[492].医师报,2017-3-9(2-4)”
1月1日，《深圳经济特区医疗条例》(以下简称“《条例》”)正式实施。两个月以来，深圳市医疗界发生了不少重大变化。
1月5日，深圳对一些违规诊所作出处罚，并进行了扣分；
深圳连续出现的两次医闹，公安部门迅速反应，处理及时；
到目前为止，在深圳市医师协会办理执业注册、登记的医师达到2800余名；……
而刚刚带领26人团队来到深圳的中国医学科学院肿瘤医院王绿化教授更是感慨：“作为多点执业的医生，我们也是《深圳经济特区医疗条例》的受益者。”
2月28日，《深圳经济特区医疗条例》座谈会如期举行，座谈会由医师报社主办，中国医学科学院肿瘤医院深圳医院协办。
关键词政府责任政府部门不能再“看菜吃饭”
从经济特区的立法优势角度上，对现行法律法规中不适应当前医疗卫生事业发展需要的内容进行了创新和完善，在条例上做了一个全面系统的规范，加强了基本医疗服务的保障。
据深圳市卫生和计划生育委员会副巡视员张英姫介绍，从加强基本医疗服务保障这个角度，重点突出的是政府职责。政府首先要保障基本服务，其次是推进分级诊疗制度建设。从立法的角度要力推构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动这样的分级诊疗的模式。
香港大学深圳医院党委书记王鹏飞谈到：“政府开始关注医疗法，并尝试地方立法。原来，一直只强调医生的责任、患者的责任，从来没有确定政府的责任，在这部法律中间开始尝试强调政府在医疗方面的作用。”
“《条例》的九章八十五条里面界定了政府的责任，政府对医疗卫生要承担什么责任，政府各部门不能推诿。”深圳市医师协会常务副会长兼秘书长王天星表示，立法首先保证政府对基本的卫生事业的投入要给予保障。作为一部地方性医疗法规，这对推动深圳市医疗卫生体制改革肯定会起到推动作用。财政投入按规定进行，终结了有关部门“可以看菜吃饭”的现象。而且还界定了市、区两级财政，区政府要投入哪些，包括公共卫生服务、社区医疗服务等。
关键词公共场所医院定性公共场所 医护吃了“定心丸”
《条例》明确规定：医疗机构执业场所是医疗机构提供医疗服务的公共场所，医疗机构及其卫生技术人员的执业活动受法律保护。这也就意味着医院不再属于《企业事业单位内部治安保卫条例》的内保单位，而是正式被列入公共场所范围，一旦有医闹、医暴等违法行为发生，警方将按照《中华人民共和国治安管理处罚法》的有关规定，对违法分子予以严厉打击。
“《条例》自今年1月1日正式实施后，深圳连续出现了两次医闹，一次在宝安医院，一次在儿童医院，公安部门对这两次医闹的处理非常及时。现在不管任何情况下，只要有人在医院闹事，公安部门都会及时行使权力。”王天星说。
“深圳把医院作为公共区域来管理是一个重大突破，在医疗机构这个公共区域范围内，医生的人身安全得到了保障。”深圳龙城医院副院长刘存义已经亲身感受到《条例》实施后深圳公安部门的变化。
深圳市卫生和计划生育委员会法规处副处长陆钰萍介绍，在《条例》起草过程中曾经删除了医院被纳入公共场所这部分内容，但在征求市政府意见过程中，市政府正式复函市人大，建议考虑实际情况，从医闹、伤医事件频发的客观实际，以及公安机关执法需要考虑，明确法律规定和指引，将医疗机构明确为“公共场所”。
“社会必须要开始正面看待医疗纠纷问题。”王鹏飞说， 曾经大家对患者和医生的关系称为“人民内部矛盾人民币解决”，不作为一个对等的民事关系，无论是医院还是公安，对这样定位不清的纠纷很难处理。
关键词病历公开
病历公开：医生要做的还很多
落地存在困难
“每天都要做好几台手术，下了台都半夜了，哪有时间写病历啊？”从《条例》征求意见开始，有关“病历公开”的讨论就一直没有停歇。
正如深圳市龙岗中心医院洪琼川所言，《条例》的初衷自然是好的，但我们亦应该面对现实。“医生上一个晚上的班累得要死，第二天还要完成病历，真的太苛刻了，即便年轻医生也受不了。况且现在很多病历都是由低年资医生完成，一线医生真的很苦。”
刘存义也提到，《条例》要真正落地可能还有一定难度。“一天十几台手术，下了台还要写手术记录。简单的还好，PCI病变的记录是十分复杂的。所以在这个过程里，病历公开更多的是对患者权利的保障，给医生可能会带来更多风险，因为实在忙不过来，而家属又会十分在意细节，很容易引起质疑。”
有利于医患互信
虽然也承认《条例》在这方面可能会增加医务人员的负担，但陆钰萍同时认为，这将有利于医患互信的建立。
陆钰萍指出：在医疗机构不主动向患者公开病历的情况下，其实患者可以通过很多其他法律途径，最终获得他们的病历。“如果我们在一开始就公开病历，则有利于医患互信的建立，所以《条例》才会有这样的规定。”
“此外，在整个立法过程，不仅患者代表、市民代表对‘病历公开’有强烈的意愿，同时，一定程度上也体现了司法机关、仲裁机构、鉴定机构的意见。”陆钰萍谈到，立法虽然要考虑医务人员的工作压力，同时也要回应社会的诉求。“这在某种程度上也是立法的诉求。”
关键词多点执业多点执业的深圳“突破”
多点执业是方向
对于“多点执业”而言，深圳的步子要比全国大出不少。
作为从事肿瘤放疗的主任医师，中国医学科学院肿瘤医院深圳医院运营部部长任骅感慨道：“其实我们来深圳是得益于多点执业的，因为原来我要是想到深圳工作，只能是会诊。”
洪琼川指出，多点执业无疑是应该大力推行的。“我曾到澳大利亚考察过，在那里，医生每周只上三天班，星期四开始要么去旅游，要么就是到全国各地做手术。如此不仅增加医生的收入，更可以促进技术的交流和人才的流动。”
当前，虽然我国医改也在大力推进多点执业，申请多点执业已无需获得原医院同意，但在当前的整体医疗卫生大环境下，多点执业还是由公立医院在控制。刘存义指出，多点执业若能真正放开，民营医疗机构很快就能在这个过程中发挥重要的作用，只是这些医生顾忌原单位的态度。
多点执业是动力
在刘存义看来，深圳之所以能迈出如此大的一步，得益于其“特区”的地位，而我国大部门地区恐怕考虑更多的还是严格按照我国制定的《执业医师法》来执行。
关于加快《执业医师法》修订进程的呼声已不是一天两天，此次深圳《条例》中关于“多点执业”的规定或可推进《执业医师法》的修订。
刘存义表示，《条例》的出台，关于多点执业的规定，与国家法律法规相冲突的问题如何去界定，是按照区域化的管理，还是遵照《执业医师法》来管理？“我想《条例》如果按照当地的属地条例来执行，可能会推进国家对于《执业医师法》的修订。”
任骅提醒，《条例》中明确要求，多点执业的医生要与医院签约，规定服务时间，及纠纷处理问题等，这保护了多点执业医生的合法权益。
关键词行业管理
医师注册由深圳医师协会负责
王天星表示，随着我国经济体制改革、行政体制改革的推进，加大政府和社会共治的管理模式，是构建小政府、大社会的一个发展途径。医生由行业协会管理，这也是国外通行的做法。
据香港大学深圳医院Alan介绍，在香港，医生注册机构有三个，第一个是香港医务委员会。主要负责针对毕业生的基本注册，通过医学院考试合格后成为专科医师的注册。“医务委员会为普通百姓、家人、患者提供了投诉渠道。患者与医生发生纠纷或投诉，由该委员会处理。如果医生行为有失，委员会可以删除其注册资格。”
第二个机构是专科学院，内科、外科、耳鼻喉等不同专科都有相应的学院，负责对专科医师考试。达到一定水平的专科医师，可以到专科学院申请专科牌照。
第三个机构是医院管理局，私立医院和公立医院医生日常行为由医院管理局管理，既维护医生权益，也保障患者权益等。除了医务委员会，这也是患者的另一条投诉渠道。
《条例》通过立法，授权深圳市医师协会承担行业自律，建立从业制度、医师资格考试和医师注册等业务。据王天星透露，从1月1日正式受理医师执业注册和备案开始，平均每天有80~100人。到目前为止，经深圳市医师协会注册或备案的医师有2800余人。下一步深圳市医师协会将在医师自律、医师执业监管等方面做多方努力。
关键词执行落地
条例关键：理解好 执行好
中国医学科学院肿瘤医院深圳医院王绿化院长表示，《条例》造福深圳的市民，也更好地规范医生的医疗行为，无论对深圳市民还是对医务工作者都是利好消息。既然是立法，大家都能接受，就要把法规理解好，执行好。
“《条例》已经出台，没有商量的余地，”中国医学科学院肿瘤医院深圳医院牟巨伟有同感，关键是如何执行。
“这不是虚的，是真的来了。法规已经摆在面前，我们就要遵守它，不遵守它就要吃亏，就要被处分。”深圳市第三人民医院乔坤认为，对于医务人员而言，首先要规范医疗行为，其次要不断创新，在现有基础上提高医疗质量，增加学科的影响力。
2017年1月1日《条例》开始施行。“所有医务人员都希望医患双方其乐融融，医生关爱患者，患者尊重医务人员，医务人员有一个体面的工作和生活状态，这是大家内心中的愿景。”深圳市人民医院王光锁说，然而现实并非如此，这也是为什么医疗条例出台的原因。王光锁参与了2016年年底《条例》的启动过程。他认为，立法理顺了一些关系，给医务人员“吃了”定心丸。当然，对患者有要求，对医务人员也有要求，要求我们进一步规范医疗行为。那么在解读的过程中，如何更好地落实各项条款，更好地执行规范，才是更复杂的问题。
王光锁提出，一些条款还需及时细化。“正如苍天大树已经立起来，怎样才能枝繁叶茂，如何达到立法预期，改善不良现象，后面的配套文件显得更加关键。”
陆钰萍明确表示，目前深圳市卫生计生委正积极推进《条例》配套文件的制定工作。
《医师报》3月9日2-4版
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编辑、排版：《医师报》张璐
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