ACC、AHA和HRS联合发布首部晕厥管理指南，对比看看你的决策正确吗？
2017/3/17 医师报

    

    

    

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     近日，美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)和美国心律学会(HRS)联合发布首部晕厥患者评估和管理指南，以帮助医生更好地做出决策，改善患者预后。(J Am Coll Cardiol. 3月9日在线版)

     指南要点：☆ 在对晕厥患者初始评估时，应进行详细的病史询问和体格检查。静息12导联心电图检查是有用的。推荐评估晕厥的病因以及患者的短期和长期风险。如果患者出现与晕厥病因有关的严重疾病，建议送往医院接受评估和治疗(Ⅰ类)。

     ☆ 对晕厥患者行常规和全面实验室检查并无益。除非根据初始评估(包括病史、体检、心电图)结果怀疑有心脏原因，否则常规心脏成像检查无意义。如果患者局部神经检查结果不支持进一步评估，则不建议在常规评估中对患者进行颈动脉成像检查(Ⅲ类)。

     ☆ 血管迷走神经性晕厥(VVS)是最常见的病因。药物治疗效果不佳。推荐对患者进行诊断和预后相关教育(Ⅰ类)。

     ☆ 对于>40岁的复发VVS和自发停搏延长的患者，置入双腔起搏器是合理的(Ⅱb类)。儿童VVS患者服用β受体阻滞剂无获益(Ⅲ类)。

     ☆ 疑似体位性低血压所致晕厥可由神经疾病、脱水或药物介导。神经性体位性低血压或脱水患者，建议补水或静脉输液，暂时缓解症状(Ⅰ类)。减少或停用引起低血压的药物对部分患者可能是有效的(Ⅱa类)。

     ☆ 对于心动过缓、心动过速或结构性心脏病相关晕厥的患者，推荐依据现行指南进行管理和治疗(Ⅰ类)。

     ☆ 对于伴有Brugada 心电图模式和反射性晕厥患者，若无其他危险因素，不推荐置入埋藏式心脏复律除颤器(ICD)(Ⅲ类)。

     ☆ 对于长QT综合征和疑似心律失常性晕厥患者，若无禁忌证，β受体阻滞剂可作为一线治疗药物(Ⅰ类)。用药后或不耐受β受体阻滞剂者置入ICD是合理的(Ⅱa类)。

     ☆ 对于疑似心律失常性晕厥的儿茶酚胺多型性室速(CPVT)患者，推荐限制其活动。对于CPVT和应激诱发的晕厥患者，推荐服用无内在拟交感活性的β受体阻滞剂(Ⅰ类)。

     ☆ 对于疑似心律失常性晕厥的患者，进行电生理检查是合理的(Ⅱa类)。

     ☆ 运动员恢复竞技体育活动前，推荐由经验丰富的医疗人员行心血管评估(Ⅰ类)。

    

    

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     编辑、排版：《医师报》张璐

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