【健康串串烧】降低死亡和心血管病风险的代价竟然是......
2017/10/4 医师报
“牛艳红·①糖尿病前期患者肾病风险升高②PURE研究：任何形式活动都能降低死亡和心血管病风险③无糖尿病人群：空腹血糖轨迹或预测心肌梗死风险，[519].医师报,2017-9-28(5)”
PURE研究：
任何形式活动都能降低死亡和心血管病风险
近日发表的PURE研究再次证实，高水平的体力活动能够降低心血管病和死亡风险，而且无论是哪种活动方式都可以，包括休闲活动、做家务等。(Lancet. 9月21日在线版)
研究显示，如果能够坚持每天进行30 min中等强度运动、每周5 d，可使全因死亡风险降低28%、心脏病风险降低20%。而且，这一获益随运动水平的升高而持续加大。每周快步走750 min者的全因死亡风险降低36%。不过，仅不足3%的受试者能够通过闲暇时间运动达到这一水平，而38%能够通过上下班时运动、工作时多活动或做家务达到这一水平。
对此，研究者表示，虽然健身房锻炼很好，但如果没有时间，走路上下班或午餐时间多活动均能够带来益处。“如果每个人每周均至少活动150 min，那么7年将预防8%的死亡。”
研究纳入全球17个国家(包括中国)的13万余例受试者，平均随访超7年。
糖尿病前期患者肾病风险升高
上海交通大学医学院附属瑞金医院宁光院士等进行的REACTION研究结果显示，不仅糖尿病，糖尿病前期也与慢性肾脏病(CKD)风险升高相关。(J Diabetes. 2017,9:837)
研究者认为，为预防糖尿病和CKD的发生、进展及并发症，应尽早发现并管理糖尿病前期患者。
研究显示，随着血糖代谢状态的恶化，男性和女性的CKD患病率均逐渐升高。男性正常糖耐量、糖尿病前期、新诊断糖尿病和既往诊断糖尿病者的CKD患病率分别为1.7%、2.6%、3.2%和5.3%；女性分别为1.2%、1.9%、2.7%和5.2%。
校正混杂因素后，与血糖调节正常者相比，男性糖尿病前期、新诊断糖尿病和既往诊断糖尿病患者的CKD风险分别增加15%、27%和105%。
女性新诊断糖尿病和既往诊断糖尿病患者的CKD风险分别增加30%和111%，但糖尿病前期患者的CKD风险未显著增加。
此外，研究还发现，CKD患者中的总糖尿病患病率为40.5%。在伴有糖尿病的CKD男性患者中，仅52.1%接受降糖治疗，而这些接受治疗的患者中仅41.8%达到有效血糖控制；女性中有55%接受降糖治疗，但达到有效血糖控制的比例更低，仅36.9%。
研究纳入REAC-TION研究中的250 752例年龄≥40岁的受试者，其中糖尿病前期、新诊断糖尿病、既往诊断糖尿病和正常糖耐量患病率分别为10.7%、10.8%、25.8%和52.7%。
无糖尿病人群：
空腹血糖轨迹或预测心肌梗死风险
开滦总医院吴寿岭教授等研究发现，在无糖尿病者中，某些空腹血糖轨迹也与未来心梗风险增加相关。(Diabetes Care. 9月8日在线版)
根据空腹血糖范围与变化模式，研究者识别了5种空腹血糖轨迹：升高-稳定型、升高-降低型、中等-升高型、中等-稳定型和低等-稳定型。
校正混杂因素后，与空腹血糖轨迹为中等-稳定型(范围为4.9~5.1 mmol/L)者相比，升高-稳定型(范围为6.1~6.3 mmol/L)者发生心梗的风险升高53%，而升高-降低型(从6 mmol/L降至5.4 mmol/L)者的心梗风险降低39%。
与之一致的是，研究期间的空腹血糖累计平均值和增加率能够预测未来心梗风险，而非单次测量的基线空腹血糖水平。
研究者认为，空腹血糖的长期轨迹可能是心梗甚至其他大血管病变风险的重要预测因子。
研究为一项前瞻性队列研究，纳入68 297例2010年之前无糖尿病、心梗、卒中和癌症的受试者。研究者分别在2006、2008和2010年测量了受试者的空腹血糖水平，并识别了变化轨迹。中位随访3.9年期间，共新发283例心梗。
《医师报》9月28日6版
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编辑、排版：《医师报》 毕雪立
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