【指南】10个室性心律失常与心脏性猝死指南要点，你不得不知！
2017/11/8 医师报

    

    

     “牛艳红·美发布室性心律失常和心脏性猝死指南，[524].医师报,2017-11-9(7)”

     10月30日，美国心脏协会、美国心脏病学会和美国心律学会联合发布室性心律失常患者管理和心脏性猝死(SCD)预防指南。(J Am Coll Cardiol. 10月30日在线版)

     指南十大要点：

     ☆ 对于射血分数降低心衰[左室射血分数(LVEF)≤40%]，推荐使用β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂/血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂降低SCD和全因死亡率(Ⅰ类)。

     ☆ 对于缺血性心脏病和持续性单形性室性心动过速(VT)患者，仅冠脉血运重建不能有效预防复发性VT(Ⅲ类)。

     ☆ 对于非缺血性心肌病合并心衰(NYHAⅡ~Ⅲ级)且LVEF≤35%的患者，如预期寿命>1年，推荐埋藏式心脏复律除颤器(ICD)。

     ☆ 对于既往心梗和复发性症状性持续性VT患者，或表现为VT或室颤电风暴的患者，若治疗失败或不能耐受胺碘酮或其他抗心律失常药物，推荐导管消融。

     ☆ 对于不明原因SCD、不明原因接近溺死或复发性劳累后晕厥的年轻(年龄<40岁)患者，若无缺血性或其他结构性心脏病，推荐进一步评估遗传性心律失常综合征。

     ☆ 对于需改善心律失常症状或怀疑是频繁室性早搏引起的心室功能下降的患者，若抗心律失常药物无效、不耐受或患者不接受，导管消融有效(Ⅰ类)。

     ☆ 对于符合ICD标准、血管通路条件不佳或感染风险高的患者，若不需要或不打算因心动过缓或VT终止而起搏或作为心脏再同步化治疗一部分，推荐使用皮下ICD(Ⅰ类)。

     ☆ 年龄≤40岁的SCD受害者一级亲属，推荐进行心脏评估，若有临床发现需行遗传咨询和基因检测(Ⅰ类)。

     ☆ 对于考虑置入新的ICD或更换已有ICD的患者，应告知其SCD和因心衰或非心源性疾病死亡(非猝死)的个体风险，以及根据其健康目标、偏好和价值观，ICD的有效性和潜在并发症(Ⅰ类)。

     ☆ 对于难治性心衰、难治性持续性室性心律失常或其他疾病所致的临终患者，医生应讨论ICD电击失效的问题并考虑患者的目标和偏好(Ⅰ类)。

    

     《医师报》11月9日7版

    

    

    

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     编辑、排版：《医师报》 毕雪立

    

    

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