【经验】 郎景和院士：做好妇产科手术要学好孙子兵法的“七计”
2017/12/25 医师报

    

    

    “凤凤 秦苗·教学要精雕细琢 学以致用，[530].医师报,2017-12-21(18)”

     12月6-15日，由中国医师协会妇产科医师分会与美国妇科腹腔镜医师协会联合举办，第七届全球妇科微创手术治疗研讨会、第四十一期手拉手妇科内镜及新阴式手术培训班、中国妇科微创手术专业委员会成立仪式暨第一次工作会在京召开。大会吸引中外共百名专家莅临。

     大会主席郎景和院士指出，21世纪是微创外科蓬勃发展的世纪，微创手术是一场席卷外科的技术革命，它不仅是外科的分支，还必将成为现代外科的主流，内镜手术是妇科医生必备的技能。郎院士讲道，“新时代有新的征程，我们要担当新的任务，去完成新的使命，做出新的贡献”。

    

     郎景和 院士

     《孙子兵法》智慧历来被应用于军事学之外的众多领域，开幕式上郎院士揭示了《孙子兵法》的智慧在医学领域的应用，探讨孙子兵法的人生哲理、思维方法、运筹决策、战术决策等方面与医学的内在联系。

     郎院士讲到：“我国名著《孙子兵法》是最古老、最杰出的兵书，包括13篇共7000余字。它直到1910年才被翻译为英文，但是现在全世界人民都在学习它。作为中国人，我们为什么不学习这一几千年前的经典呢”？郎院士介绍细读此书后发现，外科手术与《孙子兵法》有很多相通之处。

     外科手术不仅仅需要长期精练的技巧，也需要施设的战略，更是一种艺术、哲学和人文，需要外科医生的巧慧、心智和情思。而这一切，都可以用《孙子兵法》进行成功指导。郎院士将开幕演讲变成了一场“读书报告”，将他在学到的7条箴言送给与会代表

     1“五事”与“七计”为孙子兵法之基础对于手术而言，技巧常常只占25%，决策占75%。所谓的决策，如同战争一样，需要“十二诡道”，尤其强调把“道”放在第一位，分析主客观条件，强调团队精神。2知己知彼 百战不殆

     教科书在谈到手术的选择时，往往只谈“适应证”和“禁忌证”，其实应还有一个“非适应证”，也就是从病人和医者双方的实际情况分析，这个患者碰到这个大夫，并不是绝对不能做手术，而是不应该选择手术。

     作为外科医生，不一定保证每个手术都成功，至少做到不伤害患者。因此，我们一定要做到“知己知彼”。可惜的是，很多手术的失败往往不在于知彼，而在于“不知己”!

     3审势利害 有备无患聪明的外科医生，必须善于思考、兼顾利益。在不利的条件下看到有利的条件，提高成功的信心；在顺利的情况下看到危险可能，解除例外祸患。4约束申令“择人而任势”，这点对于科主任来说，就是要不轻易责怪于人，而是强调选择对的人，团结老中青，组成坚强方队，互相搀扶、牵手、提携。5兵败六遭 切要警戒这里讲的是战争失败也是手术失败的主观因素。走，也就是以弱抵强，从医者往往因信心不足所致；驰，即兵强官弱，指主刀不良，技术未过关；陷，即官强兵弱，指助手缺乏经验；崩，即目标模糊，行医者目的不清；乱，即无规无矩，指规范不明；北，即缺乏精致，行医者技术不佳。6知胜之道

     知可以战与不可以战者胜：术者应该在术前判明情况，能成功则做，不能胜则不做；识众寡之用者胜：客观评估手术大小、难易程度，尽量做到不同手术都擅长；上下同欲者胜：手术需要术者、助手同心协力；以虞待不虞者胜：虞是准备的意思。

     作为术者要充分估计困难，有所准备；将能而君不御者胜：打仗时将帅智勇兼备，而君主不要驾驭其思想，要做到充分放权和信任。对于手术来说，主刀医生也要给予下级医师充分的信任，双方精心操作，以保上下无忧。

     7修道保法 道法为民如何成为一名好医生，如同一名好将帅的标准，要做到“智、信、仁、勇、严”。此外，儒家思想精髓也可以借用，即“仁、义、礼、智、信、温、良、恭、俭、让”。

     “中国宫腔镜之母”夏恩兰教授 工欲善其事必先利其器

    

     夏恩兰 教授

     “作为妇产科医生，我们正处在一个非常好的时代。当今的宫腔镜重量轻、管径细、照明亮、画质清晰，既能用于诊断又能参与治疗，取得的这些辉煌成就是全世界的临床医生和科学家历经近三个半世纪的不懈努力才得以实现”，我国的宫腔镜发展得力于2000年，成立了中华医学会妇科内镜学组，对我国妇科腔镜技术的应用、推广和发展奠定了基础。

     夏教授介绍，自1990-2017年国内发表宫腔镜文章14 513篇。2000年以来，优秀论文数已超过1990-1999年的30倍，可见我国宫腔镜研究硕果累累，宫腔镜队伍的壮大、日益凸显。但遗憾的是，并发症也随之而来。自1987-2014年共发表17篇，36 812例，其中并发症316例,死亡率0.06%，子宫穿孔高达157例。由于子宫在人体内，在传统方法中医生无法直观地观察，导致很多不孕症病因无法诊断，贻误了患者的一生，我国宫腔镜发展经历了四大技术发展阶段：

     8第一阶段

     阴道内镜的普及应用 夏教授在我国首先开展了“宫腔镜”独创诊疗技术，该项技术不放阴道窥视器，不需扩张宫颈，不探宫腔长度，不把持宫颈，该项技术最大的受益者是老年妇女患者、幼女、未婚者。

     2第二阶段窄带成像内镜技术(NBI) NBI宫腔内镜可清晰观察子宫内膜的形态，在鉴别子宫内膜是否患有病变方面，NBI宫腔镜具有非常高的灵敏度、特异性。该技术大大降低了病变漏诊率及不必要的活检。3第三阶段子宫内膜消融术 这一微创手术通过射频能量切除子宫内膜以达到控制月经过多的目的。平均治疗时间约90s，一次性治疗可以达到减少月经出血量，甚至闭经的效果。目前，我国自主研发的子宫内膜消融机即将问世。3第四阶段子宫肌瘤宫腔镜切除术 在没有宫腔镜技术之前，肌瘤只能以开腹的方法将其取出，子宫肌瘤中的15%是黏膜下肌瘤，也就是说，约有400多万的子宫肌瘤患者可以通过微创的宫腔镜手术避免子宫手术甚至摘除的厄运。

    

     宋磊 教授

     众所周知，HPV感染是宫颈癌的高危因素，现在越来越多的国家意识到HPV检测的重要性。

     传统的HPV检测样本都是在医院里由临床医生收集。去医院路途较远、在医院排队等候时间过长、面对医生觉得尴尬、经济能力低下……这些因素都使得HPV检测的筛查覆盖率并不高宋教授介绍。

     如何提高HPV检测的普及率，做到宫颈癌筛查“全覆盖”一直是研究热点，HPV自采样技术就在这此背景下应运而生。一项总样本数为606例的临床试验证实，采用PCR平台检测技术，结果显示，HPV自采检出113例，阳性率为18.6%；医生检出116例，阳性率为19.1%，自采率阳性符合为90%，隐形符合率为98.2%。结论可知自采样样本和医生取样样本检测结果相同。

     宋教授介绍，提供自采样HPV检测的社区卫生工作者家访可增加四倍筛查覆盖量，表明这种策略可有效改善宫颈癌筛查覆盖率。

     与传统的筛查模式相比，HPV自采样有非常明显的优势：使无需医务人员介入的大量初筛工作成为可能，降低筛查成本和提高筛查效率，使“全覆盖”式的宫颈癌筛查成为可能。

    

     《医师报》12月21日18版

    

    

    

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     编辑、排版：《医师报》 程诗含

    

    

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