【警惕】生活中有4个潜伏的危险因子，就是它们！
2018/1/13 医师报

    

    

     “牛艳红·①短期一氧化碳暴露增加心血管死亡风险②隐匿性心梗患者心衰风险高③影像学检查辐射增先心病患者患癌风险④每晚卧床超过9 h增肾功能快速下降风险，[533].医师报,2018-1-10(7)”

     短期一氧化碳暴露增加心血管死亡风险

     中国疾控中心周脉耕教授与复旦大学阚海东教授等研究发现，短期一氧化碳暴露就可能增加心血管死亡风险，尤其是冠心病死亡。(Lancet Planet Health. 2018,2: e12)

     研究者认为，该结果可能影响未来一氧化碳空气质量标准的修订。

     研究者于2013-2015年在我国272个大城市进行了一项全国性时间序列分析，在发展中国家规模最大。

     结果显示，这272个城市的一氧化碳水平年平均值为1.20 mg/m³(SD为0.38)，远低于我国的空气质量标准(年平均值<4 mg/m³)。

     当日与前一日的一氧化碳水平平均值每升高1 mg/m³，死于心血管病、冠心病和卒中的风险分别增加1.12%、1.75%和0.88%。

     而且，这种关联在不同城市、地区和人口特征人群(年龄、性别和教育水平)之间无显著差异。

     不过，研究者未发现一氧化碳暴露不影响心血管死亡的阈值是多少。

     隐匿性心梗患者心衰风险高

     社区动脉粥样硬化风险(ARIC)研究最新结果发现，心电图识别的新发隐匿性心肌梗死预示未来发生心衰的风险升高，且独立于年龄、性别和一系列临床心衰风险。(J Am CollCardiol. 2018,71:1)

     研究者认为，虽然当前研究不能证明隐匿性心肌梗死是引起心衰的原因，但心肌损伤导致的心肌电惰性(Q波)与后续心衰之间的关联是显而易见的。因此，隐匿性心肌梗死应作为冠心病的危险因素来管理，心电图出现相关表现时应严肃以待。

     该研究纳入9243例基线无心血管病的受试者。中位随访13 年期间，10.6%的受试者首次心衰住院。

     症状性心肌梗死患者、隐匿性心肌梗死患者和无心肌梗死者中的累计心衰发生率分别为31.4%、17.7%和9.5%。

     与无心肌梗死者相比，症状性心肌梗死患者和隐匿性心肌梗死患者发生心衰的风险分别增加185%和35%。

     隐匿性心肌梗死定义为有心肌梗死的心电图证据，但无心肌梗死临床症状。

     影像学检查辐射增先心病患者患癌风险

     加拿大学者研究发现，成年先心病(ACHD)患者在心脏手术中多次暴露于成像辐射，与终生癌症风险增加相关。(Circulation. 2017年12月21日在线版)

     该研究提示，在不降低成像质量的前提下，尽可能减少辐射；ACHD患者应尽量选择非低剂量电离辐射(LDIR)相关影像。

     研究显示，ACHD人群中癌症的累计发病率为15.3%。

     暴露于LDIR相关心血管手术≥6次者的15年癌症风险达8.5%，而暴露≤1次者的上述风险则仅3.3%，两者存在显著差异。

     多变量分析发现，LDIR是ACHD患者发生癌症的独立预测危险因素，每次暴露的OR为1.08。

     与暴露次数最少(≤1次)者相比，暴露2~3次、4~5次及≥6次者发生癌症的OR值分别为1.39、1.38和2.37。

     其中，女性最常见的恶性肿瘤依次是乳腺肿瘤、呼吸系统肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤及胃肠道肿瘤；男性最常见的依次是泌尿生殖系统肿瘤、胃肠道肿瘤、血液系统肿瘤及呼吸系统肿瘤。

     该研究纳入加拿大魁北克先心病数据库中的24 833例ACHD患者。随访250 791人年期间，共602例受试者诊断为癌症，中位年龄为55.4岁。

     每晚卧床超过9h增肾功能快速下降风险

     华中科技大学同济医学院张晓敏教授等进行的东风-同济研究首次发现，每晚卧床时间≥9 ?h与我国中老年人肾功能快速下降风险增加独立相关。(Ann Med. 1月4日在线版)

     研究显示，校正混杂因素后，与每晚卧床时间为7~ < 8 h者相比，卧床时间≥9? h者肾功能快速下降的风险增加18%。

     进一步校正睡眠质量、午睡和使用安眠药后，卧床时间≥9 ?h者较7~ < 8 h者的肾功能快速下降的风险增加19%。

     分层分析发现，这种关联在经常运动、非吸烟、非饮酒以及无糖尿病、冠心病和卒中者中更为显著。研究者认为，高危人群中这种关联之所以不太显著，可能是被传统危险因素的影响掩盖了。

     不过，在糖尿病患者中，这种关联仍明显存在。

     快速肾功能下降定义为：(基线估算肾小球滤过率-随访估算肾小球滤过率)/随访年份≥5 ml·min^-1·1.73 m-2。

     研究纳入16 733例受试者，平均年龄62.3岁。中位随访4.6年，1738例受试者发生快速肾功能下降。

    

     《医师报》1月10日7版

    

    

    

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     编辑、排版：《医师报》 毕雪立

    

    

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