权威｜CDS主委贾伟平：布局糖尿病防控战略
2018/3/20 医师报

    

    

     “世界上超过1/4的‘糖人’在中国。” 3月17日，在泉城济南召开的第十四届国际络病学大会上，中华医学会糖尿病学分会主任委员贾伟平教授做了《糖尿病防治的战略思考及创新实践》的报告。

    

    

     贾伟平教授

     一、数说糖尿病严峻形式

     贾教授开篇就用一串触目惊心的数字，直观地展现了中国糖尿病的发病与防控现状。

     1.糖尿病及并发症发病率皆高

     贾教授强调，据2017年公布的最新数据显示：

     全球估计4.25亿糖尿病患者，中国约有1.18亿，占27%，居全球首位。

     全球平均患病率8.8%，中国10.4%。

     全球未诊断糖尿病约为50%，中国63.5%。

     作为糖尿病最主要的四大并发症，心血管病、足病、眼病及肾病，因糖尿病而致病的发病率同样不容小觑。其中，

     糖尿病所致心血管病占60%

     糖尿病所致截肢占60%

     糖尿病所致失明40~50%

     糖尿病所致肾衰占30%

     WHO公布数据显示，2005-2015年，中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5 577亿美元，其中80%用于并发症治疗。

     2.知晓率、治疗率及控制率皆低

     据2015年中国居民营养与慢性病状况报告显示，全国糖尿病知晓率、治疗率及控制率分别为36.1%、33.4%及30.6%，且农村人群知晓率及治疗率低于城市人群。

     而糖尿病综合管理的血糖、血压、血脂三项指标中，中国患者共同达标者不足12%。

     二、防控目标——关口前移、加速遏制

     贾伟平教授总结，中国糖尿病防治形式严峻，面临着重重挑战(图1)。其中，未诊断率高、年轻化趋势、基层诊疗能力欠佳、规范化诊疗率不详、自我管理水平较低、并发症流行趋势不详是其中最亟待解决的难题。

    

     图1 中国糖尿病防治面临的挑战

     贾伟平教授指出了目前糖尿病综合防控的目标，即关口前移、加速遏制、逐渐消除糖尿病对实际人群的健康危害。具体目标包括：

     ★ 提高糖尿病知晓率以及实际人群和高危人群筛查率；提高前期人群和患者血糖控制率,并提高代谢控制率，包括血糖、血压和血脂三面指标。

     ★ 降低糖尿病发病率, 并且降低生活和生存重要器官并发症和合并病发病率；

     ★ 降低重要器官功能衰竭发病率；降低伤残和死亡率。

     三、指南助力糖尿病防控

     中医药被首次写入指南

     “通过循证实验研究，建立实际人群中的优良糖尿病干预模式，其首要工作就是制定糖尿病防治指南。到目前为止，CDS已制订了5版糖尿病防治指南，日前，《中国糖尿病防治指南(2017年版)》在《中华糖尿病杂志》发表。”贾教授介绍了指南更新的八大要点，并着重强调了“中医药与糖尿病”的章节。

     “中国是中医大国，中医是我们的国粹。”贾教授强调，新指南重视传统医学的价值，首次添加了《糖尿病与中医药》一章。

     “中医药治疗DM已经有两千年的历史，通过大量的循证证据证实，中医药在DM的三级预防中发挥着重要的作用，为T2DM防治提供了更多的选择。”贾教授强调，对所选证据，新指南有严格的循证医学规定，明文规定了所选择证据的原则：

     ★SCI发表中国原创论文；

     ★随机、对照、双盲、多中心大样本临床研究；

     ★临床医生可合理合法使用，以经典方剂或中成药为主。

     新指南以2型糖尿病的中医药临床治疗应以辨证论治为主，以中医理论为基础，将糖尿病分为脾瘅(肥胖)和消瘅(消瘦)两种类型。

     ★脾瘅多以过食肥甘、久坐少动为始动因素，以中满内热为核心病机，包括大部分的 2型糖尿病；

     ★消瘅多以脏腑柔弱、情志怫郁或卫分郁热为始动因素，以气分热盛为核心病机，包括 1 型糖尿病及部分 2 型糖尿病转为消渴者。

     另外，新指南根据疾病不同的发展阶段分为郁、热、虚、损四个分期(图2)，进行分型论治。郁阶段多见于糖尿病前期，热阶段多见于糖尿病的早期，虚阶段多见于糖尿病的中期，损阶段多见于糖尿病期。

    

     图2 糖尿病的中医分期分型

     “在糖尿病中医药治疗建议中，对于糖尿病前期、糖尿病以及糖尿病慢性并发症，根据上述循证医学依据，指南建议可以用一些特殊的汤药或成药进行联合治疗。”贾教授指出，在所有汤药与成药中，特别值得一提的是津力达颗粒，该药是本次进入指南的唯一可用于2型糖尿病治疗的中成药。它可用于单独应用二甲双胍疗效不佳的气阴两型患者。

     在针对192例2型糖尿病，稳定服用二甲双胍血糖仍不达标患者的多中心、随机双盲、平行对照临床研究中，二甲双胍加用津力达颗粒治疗3个月可使HbA1c降低0.92%，空腹血糖降低 1.34 mmol/L，并改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性及β细胞功能指数，明显改善口渴乏力等症状。贾教授强调，事实上，津力达颗粒可以通过改善胰岛素抵抗减轻体重，进一步发挥改善血糖代谢的作用。

     此外，贾教授还介绍了“上海市糖尿病预防和诊治服务体系”的有益探索。其所建立的糖尿病防控模式，得到了广泛地认可。2016年全球健康促进大会期间新加坡卫生部长颜金勇先生来我院专访时评价：“上海的糖尿病服务体系建设是目前全世界最领先的。”

    

     往期回顾

     2018 两会丨国家卫生健康委员会组建，三张图读懂卫生部门69年更名历程!

     声音·责任｜薪酬改革、休假制度、安全感……十余热点响彻2018全国两会医界代表委员座谈会

     两会声音｜毕宏生：要尽快改变将“强基层”等同于投入资金和仪器设备的现状!

     两会声音｜刘献祥：建议试点八年制“中西医结合临床医学”

     荐读｜北京三甲医生：我辞职了!

     【视频】医师报：为梦插翅 化茧成蝶

     编辑、排版：《医师报》 毕雪立

    

    

    http://weixin.100md.com
返回 医师报 返回首页 返回百拇医药