健康｜你的心脏还好吗？
2018/6/21 19:14:01 医师报

    

    

     “牛艳红·①我国心梗患者从症状发生到入院平均4 h②勃起功能障碍或提示心血管病风险升高③美不建议低危无症状患者心电图筛查④心脏代谢疾病男性患者 工作压力大 危害堪比吸烟,[553].医师报,2018-6-21(8)

     China PEACE前瞻性心梗研究结果揭示

     我国心梗患者从症状发生到入院平均4 h

     中国医学科学院阜外医院蒋立新教授等进行的China PEACE前瞻性心梗研究最新结果提示，我国急性心梗患者从症状发生到入院的平均时间为4 h，而且29%的患者超过6 h(图1，Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 6月7日在线版)

    

     图1 心梗患者从症状发生到入院的时间分布

     数据显示，虽然94%的患者报告了胸痛或胸部不舒服的典型症状，且84%报告了其他缺血症状，但只有不到一半(43%)的患者知道这些症状与心脏问题相关。在所有患者中，50%报告延迟寻求医疗救助者和大部分急救时间延长者，都可以归因于“症状看起来没有严重到需要急救的程度(27%)”和“过会儿症状就会消失了(24%)”的想法；极端延迟(>6 h)的患者中这些情况更严重。

     与从症状发生到入院时间较长相关的因素包括：农村医疗保险、不知道症状与心脏相关和较低的家庭收入。多变量分析发现，不知道症状与心脏相关的患者从症状发生到入院的时间延长14%，农村医疗保险患者延长39%。与家庭收入超过10万的患者相比，家庭收入为1万至5万和少于1万的患者从症状发生到入院的时间分别延长16%和23%。

     研究者认为，要改善我国急性心梗诊疗，未来应从三方面抓起：一是改善公众对心梗症状以及及时就医的认知；二是针对容易延迟入院的患者群体，制定适宜政策；三是开发和利用新颖、多维的工具和平台去加强患者教育，比如各种新媒体、APP等。

     研究纳入3434例急性心梗患者，平均61岁，81.8%为ST段抬高型心肌梗死。其中57%每年家庭收入少于5万元；城镇职工和居民及农村医疗保险为主要医疗保险类型，分别占56%和36%。心血管病危险因素在这一人群中也较为普遍：高血压患病率为56%，糖尿病为23%，吸烟率为58%，高胆固醇血症为30%。

     勃起功能障碍或提示心血管病风险升高

     美国动脉粥样硬化多种族研究最新结果表明，勃起功能障碍(ED)与未来心血管病风险升高独立相关。(Circulation. 6月11日在线版)

     研究者对1757例受试者随访3.8年，共发生40例冠心病和75例心血管病硬事件。报告ED者相比无ED者，冠心病(3.4%与1.4%)和心血管病(6.3%与2.6%)的比例明显更高。

     在未校正Cox比例风险模型中，ED与冠心病(HR=2.5)和心血管病(HR=2.6)风险增加均显著相关。充分校正混杂因素后，ED仍为心血管病(HR=1.9)的显著预测因子。

     但该分析并未区分血管型和非血管型ED，这可能削弱ED与心血管病之间的关联。而且，该研究仅随访3.8年，仍需10年随访数据来进一步评估ED的预测价值。

     美不建议低危无症状患者心电图筛查

     近日，美国预防服务工作组(USPSTF)发表声明，反对将静息或运动心电图用于无症状、心血管病低危人群的筛查。(JAMA. 6月12日在线版)

     工作组对16项试验中77 140例受试者进行分析发现，无症状、心血管病低危成人接受静息或运动心电图筛查不太可能改变患者的风险分层，因而对治疗方法及临床结果也没有明显影响。而且，静息或运动心电图筛查还可能带来危害，特别是后续有创检查或干预导致的潜在不良反应。

     此外，对于心血管病中危或高危的无症状成人，尚无充分证据评估静息或运动心电图筛查来预防心血管病的利弊。在有更多的证据前，临床医生应继续使用传统危险因素评估心血管病风险和治疗方法。

     心脏代谢疾病男性患者

     工作压力大 危害堪比吸烟

     芬兰学者研究发现，对于患有糖尿病、冠心病或卒中的心脏代谢疾病男性，工作压力大增加过早死亡风险68%。(Lancet Diabetes Endocrinol. 6月5日在线版)

     该风险几乎与当前吸烟的风险一样大，超过了高血压、高胆固醇、肥胖、体力活动不足以及大量饮酒带来的死亡风险。

     而且，即使是生活方式健康(HR=2.01)、血压和糖尿病控制良好(HR=6.17)的心脏代谢疾病男性患者，这一关联仍然存在。

     研究纳入1985-2002年芬兰、法国、瑞典和英国的7项队列研究，涉及10万余人，其中3441人患冠心病、卒中、糖尿病等心脏代谢疾病。平均随访13.9年，有3841人死亡。

     《医师报》6月21日8版

    

    

    

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     编辑： 毕雪立 值班：张广有

    

    

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