研究｜JACC：左主干或多支冠脉病变，搭桥较支架增加长期卒中风险
2018/7/25 17:37:23 医师报

    

    

     “文韬 牛艳红·搭桥PK介入 “争论”无休无止会,[558].医师报,2018-7-26(5)

     近日，荷兰学者进行的一项分析发现，对于左主干或多支冠脉病变患者，与冠脉旁路移植术(CABG，俗称“搭桥”)相比，经皮冠脉介入治疗(PCI)的5年卒中发生率更低。(J Am Coll Cardiol. 2018,72:386)

    

     图1 PCI组和CABG组卒中发生率

     数据显示，PCI组相比CABG组30 d卒中发生率明显较低，两组31 d至5年卒中发生率相似，因此，PCI组的5年卒中发生率仍较低。

     这项患者数据汇总分析纳入来自11项随机试验的11 518例患者(PCI：5753例；CABG：5765例)，平均随访时间3.8年，共发生239例卒中。

     结果显示，PCI组与CABG组患者的术后30 d 卒中发生率分别为0.4%和1.1%(HR=0.33；图1)。在5年随访时，PCI组的卒中发生率仍显著低于CABG组(2.6%与3.2%；HR=0.77)。

     而且，CABG术后卒中发生率增加在糖尿病患者中最为明显，风险几乎是行PCI的糖尿病患者的两倍(4.9%与2.6%)；两组无糖尿病患者之间的卒中发生率几乎相同。

     此外，PCI组术后30 d全因死亡率和卒中复合事件发生率明显低于CABG组(1.6%与2.4%)；在术后31 d至5年期间，PCI组的该复合事件发生率更高(11.6%与9.3%)；但在5年时，组间差异无统计学意义(13.0%与11.4%)。虽然无显著交互作用，但CABG相比PCI的获益主要在伴糖尿病和SYNTAX评分较高的患者中观察到。

     该数据证实，PCI患者术后30 d卒中发生风险较低，而且并不像某些人预期的那样，晚期卒中发生率会升高。

     但卒中发生率与死亡率的结果截然相反，《柳叶刀》3月份发布的一项Meta分析显示，CABG的5年全因死亡率明显低于PCI。

     研究者指出，对于多支病变患者，在PCI和CBAG均可选择时，应由心脏介入医生和心外科医生共同权衡卒中和死亡风险。总体而言，冠脉病变相对简单的非糖尿病患者行PCI的结果较好，而具有更复杂冠脉病变和糖尿病的患者更宜行CABG。

     《医师报》7月26日5版

    

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     编辑： 毕雪立 值班：裘佳

    

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