研究｜高密度脂蛋白胆固醇是“好胆固醇”？
2018/8/11 17:53:56 医师报

    

    

     “文韬 牛艳红·高密度脂蛋白胆固醇是“好胆固醇”？,[560].医师报,2018-8-9(7)

    

     关于高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，普遍认为是“好胆固醇”。但连续三项研究发现，HDL-C水平与死亡呈U型曲线；而且，迄今为止，升高HDL-C的多种药物，都没有显示有获益。(源自Medscape)

    

     图1 加拿大研究发现，HDL-C与死亡呈U型曲线关系

     哥本哈根两项入选10万多人的研究发现，HDL-C高于97 mg/dl(38.7 mg/dl=1 mmol/L)的女性和高于135 mg/dl的男性全因死亡率显著增加。

     加拿大一项超过63万人的研究也显示，HDL-C高于70 mg/dl的男性和高于90 mg/dl的女性非心血管死亡风险较高(图1)。研究者认为，极高水平的HDL-C可能反映其功能失调。

     纽约市西奈山伊坎医学院Robert Rosenson认为，应该停止使用“好胆固醇”这个词。“HDL-C可以是有益、有害或不好不坏。”他说，“可能是其表面的蛋白有一定的心脏保护作用。升高HDL-C以降低心血管风险是错误的。”

     Rosenson认为，不要仅关注HDL-C水平。“重要的是HDL颗粒的数量，而不是其胆固醇含量。”

     洛杉矶生物医学研究所Matthew Budoff也认为，总的HDL颗粒能更好的反映HDL的抗动脉粥样硬化特征。他说，HDL-C是一个大桶。同样是这样一个桶，里面可以全是乒乓球，也可以放的是篮球。“有些人的HDL-C很高，也有大量颗粒，心血管受到保护。但有些人同样HDL-C高，但颗粒较少。”HDL-C的功能和HDL-C水平无关。

     Budoff说，他还没有准备好放弃“好胆固醇”这个词。“对于95%的人来说，HDL-C是好的。”

     之前的研究发现，HDL-C高的人患冠脉疾病风险低。Rosenson认为，HDL-C只不过是生活方式的标志：在运动量更大，体重正常和不吸烟的人中，HDL-C水平往往较高。这导致人们呼吁关注HDL功能，而不是HDL-C水平。

     什么引发了HDL功能失调？在急性冠脉综合征、糖尿病或全身性炎症时，HDL反而促进了炎症和LDL氧化。

     目前临床尚无测量HDL功能的指标，Rosenson认为，测量亚组分的大小过于简单化，也似乎不可行，因为HDL有许多子类，不仅是密度区分。

     Budoff和Rosenson都喜欢使用非HDL-C，因为它可以包括所有致动脉粥样硬化颗粒。

     但是，如果对HDL-C很高但可能是功能失调的患者怎么办？ Budoff解释说，这时可以测量HDL颗粒。

     近期一篇述评称：“关于HDL-C到底是有保护作用，还是导致疾病，我们目前依然很无知。”

     《医师报》8月9日7版

    

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     编辑： 毕雪立 校对：甘霖 审核：陈惠 张广有

    

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