关注｜顺势而为 建设妇产医师国家队
2018/8/19 15:59:58 医师报
“张亮·顺势而为 建设妇产医师国家队,[561].医师报,2018-8-16(18、19)
8月10日，由中国医师协会、中国医师协会妇产科医师分会(COGA)主办的2018中国妇产科医师大会在天津召开。大会开幕式由首都医科大学附属北京朝阳医院张震宇教授、中国医学科学院北京协和医院朱兰教授、天津医科大学总医院薛凤霞教授主持。本届年会主题为“队伍建设，学术交流，自律维权，人文教育，才艺展示”。妇产科领域院士、海内外顶级专家、同道们齐聚一堂，共话妇产热点。
第七届“妇产科好医生-林巧稚杯”颁奖典礼
开幕式现场
“习近平主席提出了‘人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。’新时代下，‘健康中国，妇女健康，母胎安全’，这是我们奋斗的方向、这是我们光荣的任务!”大会主席、中国医师协会妇产科医师分会会长郎景和院士指出，面对“新时代，新目标，新征程”，需要推动我国妇产科医师的队伍建设。
为此，妇产科医师分会秉持中国医师协会“服务、协调、自律、维权、监督、管理”工作宗旨，致力于打造妇产科医师之家，加强我国妇产科医师队伍，规范临床实践，推广新理念、新技术，为提升我国妇产科学的诊疗水平搭建了很好的平台。迎接新时代妇产科学的使命与任务，妇产科医师分会将砥砺前行!
中国医师协会张雁灵会长指出，我国全体妇产科医师，全心全意、殚精竭虑，为人民服务，为国家效力，在保障我国女性健康中作出了巨大贡献。自2012年设立‘妇产科好医生-林巧稚杯’，对我国优秀的妇产科医师给予表彰，传承林巧稚前辈的精神，树立指引前行的旗帜。
张雁灵会长表示，妇产科医师分会取得四大成果：其一，凝聚人才，妇产科医师分会不断成熟壮大，更多专业委员会建立，推动行业体系建设。其二，面向基层服务，通过在全国范围内开展专家巡讲等形式，提升我国妇产科医师的诊疗水平。其三，创新学术会议模式，打造品牌年会，为妇产科学同道提供学术交流平台。其四，国际学术交流中中国学者的声音愈加响亮，充分体现国际对中国妇产科学同道的认可。
五大专委会成立
开幕式现场
四大院士共话妇产
郎景和 妇产科疾病诊治的“四化”
“规范化、个体化、微创化、人性化”是推行妇产科诊治的“四化”目标。郎景和院士指出，规范化是纲领、是原则，以规范化引领个体化、微创化、人性化，诊治要做到有依有据、有理有节，避免诊疗不足、过度；个体化是方法，也是原则。要做到具体问题，具体分析。
对于微创化，郎院士表示，“从星星之火到星火燎原，现在已经可以自豪地说在妇科内镜技术领域，从理念上，我们从跟随者、到参加者、到领跑者；会议中我们从听讲者、到演讲者、到主持者；于手术中，我们从观摩者、到示教者、到讲解者。”
“人性化是医学本源，也是一项原则。”郎院士强调，医学具备科学、社会、人文三种属性，除了诊治“病”以外，还有“人”的顾虑，包括伦理观念、价值观点、婚育与家庭社会观念和美学观念。约100年前，威廉·奥斯勒就提出，医学实践的弊端在于历史洞察的匮乏、科技与人文的断裂和技术进步与人道主义的疏离。这三道难题是否还将困惑着我们现代医学的发展与改革？
郝希山 肿瘤治疗距离“精准”还有多远？
“癌症是一个全球性的公共健康问题，已经成为人类的第一位死因，在我国城市前5位死因的变化中，肿瘤一直处于上升的地位。”天津医科大学名誉校长郝希山院士指出，在医学新时代，更加强调精准医疗，而精准医疗也逐渐成为全球热点。
基于人类基因组计划完成和基因组、蛋白组学研究成果的知识积累，肿瘤治疗正经历着革命性的变化，即从循证医学时代进入精准医学时代。郝院士指出，靶向治疗可以说是精准治疗的体现之一。以死亡率最高的肺癌为例，针对不同分型有相应靶向治疗方案。
“除了精准治疗，还有精准预防。”郝院士指出，精准预防通过基因检测数据经计算机分析得出确切结论后才能开展。美国演员安吉丽娜·朱莉切除乳腺预防乳腺癌一事为社会熟知，也是首例在发病前通过基因检测预知发病风险并早期干预的案例。我国已经开展遗传性乳腺癌发病风险的预测、肺癌等实体肿瘤靶向药物敏感性检测和遗传性甲状腺癌发病风险预测的探索。
乔杰 辅助生殖过程无需预防性应用LT4
“事实上，甲状腺自身免疫性疾病(TAI)也会对正常妊娠和辅助生殖不良影响。”北京大学第三医院院长乔杰院士指出，在辅助生殖的女性中，TAI的发病率约15%左右，远高于普通人群。研究显示，在甲状腺功能正常的女性中，与甲状腺自身抗体(TPO-Ab)阴性组相比，甲状腺自身抗体阳性组自然妊娠或体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠后的流产风险升高约1.5倍。
那么，左旋甲状腺素(LT4)治疗是否能降低这类人群的流产风险？
乔杰院士领衔的跨学科研究团队完成一项RCT研究发表于《美国医学会杂志》，研究表明，LT4治疗并不能改善TPO-Ab阳性但甲状腺功能正常的不孕症妇女的IVF-ET妊娠结局。因此，对于这类人群而言，接受IVF-ET治疗过程中不需要预防性应用LT4治疗，但可能需要根据甲状腺功能监测的动态变化实施个体化的管理方案。
马丁 恶性肿瘤治疗需及早考虑生育力保存
“如何保护女性恶性肿瘤患者的生育功能成为越来越迫切的需求，也成为肿瘤治疗中必须面对的问题。”华中科技大学附属同济医院马丁院士指出，肿瘤医生在制定治疗方案时一定要考虑生育力的保存措施，且越早越好。
马丁院士表示，女性恶性肿瘤保护生育力的方法包括：①改良手术方法，减少手术损伤；②抗氧化剂、细胞保护剂，保护化疗损伤；③卵母细胞、胚胎冷冻，适用于青春期后、治疗时间充足的患者；④卵巢组织冷冻及移植，适用于青春期前、病程进展迅速、全身状况尚可或疾病需一并切除卵巢的患者；⑤应用生殖干细胞治疗化疗损伤。
“处理放、化疗导致卵巢功能损害和早衰需要肿瘤医生和生殖医生密切配合。”马丁院士说。
国内热点
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国际热点
国内热点
宋磊 浅谈新式经阴道盆腔脏器脱垂手术
解放军总医院宋磊教授表示，目前，关于盆腔器官脱垂(POP)的手术治疗方法种类繁多，新式经阴道POP手术是将脱垂脏器“吊上去”改为“托上去”，以达到“解剖复位、功能复位和保留子宫”的目的。从盆腔器官脱垂的解剖学机制讲，子宫切除不是必要步骤，将盆底重建手术简化为阴道紧固，达到稳定解剖的目的。
该手术适用于各类子宫脱垂、阴道前后壁膨出和子宫切除后继发的阴道顶部脱垂。宋教授强调，要严格遵循手术原则，正确分离解剖层次、及时发现损失并修补是安全的前提。对于POP患者，应综合考虑其临床症状、解剖缺陷、脱垂程度、主观愿望、性生活需求及盆底手术史等多方面因素后决定是否施术及何种术式，以达到“个体化”临床决策。
狄文 妇科急诊临床思维
是对疾病的认识过程
“妇科急诊突出体现个‘急’字。眼急、手急、脚急。”上海交通大学医学院附属仁济医院狄文教授表示，最关键的是思维要急，不仅要急，还要准确。
狄文教授强调，妇科急诊临床思维的实质是对疾病的认识过程，是医生透过现象观察疾病本质，通过归纳、演绎、分析、进而总结治疗患者的过程。正确的妇科急诊临床思维步骤应包括：(1)首先确定患者的生命体征，排除直接危及生命的可能；(2)排查可能导致患者生命威胁的主要因素与原因；3.排查可能导致该症状的疾病；(4)确定和排查当前疾病,做好对症处理；5.明确诊断；(6)及时汇报、请示上级医师；(7)注意医患沟通。
同时，妇科急诊医生需要具备“降阶梯思维”：即从严重疾病到一般疾病，从迅速致命的或具有潜在致命疾病到进展较慢的疾病依次鉴别的思维方法。
腹腔镜诊治妇科恶性肿瘤
张震宇 规范、合理诊治 发挥微创优势
“经过探索，在全腹腔镜子宫颈癌保留生育能力、全腹腔镜广泛性子宫切除治疗子宫颈癌、子宫内膜癌腹腔镜手术治疗等方面均取得与开腹手术等同的治疗效果，在早期卵巢癌的分期手术方面也展现出一定的优势。”首都医科大学附属北京朝阳医院张震宇教授指出，在开拓、选择和实施腹腔镜手术的同时，仍要以规范化的肿瘤治疗原则为基础，不得为“微创”而使手术范围“缩水”、手术质量“减少”。
张教授表示，一位成熟的妇科肿瘤医师要具备完善的妇科肿瘤知识、掌握精巧的内镜手术技术，并根据病人、疾病以及个人的技术特点选择最适合的手术方式。相信腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤治疗中的应用前景将更加广阔!
国际热点
John Sciarra
如何替代或减少子宫切除术？
“对于在生育年龄、良性病变需行子宫切除的患者，若替代治疗有效，约30%的子宫切除术能避免。”国际妇产科联盟前主席、美国西北大学医学院John Sciarra教授指出，子宫切除术的替代治疗包括：子宫肌瘤切除术、子宫动脉栓塞、磁共振引导下聚焦超声和左炔诺孕酮等新型手术及药物治疗。
对于异常子宫出血的全子宫切除术的替代治疗，包括激素疗法、氨甲环酸、左炔诺孕酮宫内节育器(LNG-IUD)等。
Lisa Holier
美国孕产妇高死亡率的五大原因
据悉，仅有五个高收入国家的孕产妇死亡率超过156人/10万人，美国就是其中之一。
美国妇产科医师协会主席、美国贝勒医学院Lisa Holier教授指出，导致美国孕产妇死亡率的五大原因包括：生育年龄升高、合并症发生率升高、医疗保险覆盖不足、生活状况差和不规范的护理方式。
美国采取降低孕产妇死亡率的策略有扩大享受医疗护理人群、提升心理健康管理水平和提高评估、诊治的标准。
Michael Belfort
胎儿镜下脑脊髓膜修复手术
“脊柱裂是一种常见的先天畸形。在美国，每年出生的400万婴儿中，约1500名婴儿患有脊柱裂。”美国贝勒医学院Michael Belfort教授指出，自20世纪90年代以来，对脊柱裂患儿进行“开放式手术”取得成功，但会导致母亲子宫破裂等并发症风险增高。
“胎儿镜下脑脊髓膜修复手术是用开放式技术代替开放手术，用一种新的方式做同样的胎儿手术，对母亲更安全。”Belfort教授说。
大会特刊备受好评
认真学习的妇产科医生
百花齐放 绽放妇产医师风采
▲医师报记者 张亮
“她们是最专业的医生，也是最走心的歌手、最美的舞者。她们是最具人文情怀的妇产人。”
大会期间，第十一届“爱我中华”妇产科医师才艺展示活动拉开帷幕。文艺汇演中，妇产人都拿出自己的“看家本领”，唱戏、快板、歌舞表演、朗诵等多样的表演形式，完全摆脱了穿白大褂的刻板形象。
文艺汇演总策划、北京协和医院朱兰教授对《医师报》记者表示，“‘人文教育，才艺展示’是大会主题，希望突出人文修养教育，鼓励妇产科医师展示才艺，平衡工作中的身心压力。妇产科是非常具有人文关怀的学科，朗院士曾说，医生要将冷静的理解和热烈的情感集于一身。才艺展示活动凸显了我国妇产科医师救死扶伤、乐于奉献、文明行医的精神风貌。”
《医师报》
连续五年为“妇产科好医生-林巧稚杯”获奖者
撰写人物专刊
《医师报》8月16日18
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编辑： 毕雪立 校对：甘霖 审核：陈惠 张广有
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