重磅｜用中国数据让“营养风险筛查”扎根临床
2018/9/7 7:00:00 医师报
“张亮·用中国数据让“营养风险筛查”扎根临床,[564].医师报,2018-9-6(8)
近日，由营养风险-营养不足-支持-结局-成本/效果比(NUSOC)多中心数据共享协作组领衔制订的《营养风险及营养风险筛查工具营养风险筛查2002临床应用专家共识(2018版)》发布。北京协和医院于康教授接受《医师报》记者采访，分享该共识要点以及他作为NUSOC见证者，14年的收获与体会。
“NUSOC协作组制定本共识,以进一步统一营养风险的相关概念及规范应用步骤,指导科研及临床工作,落实医疗保险政策,达到“规范应用,患者受益”的目的。”北京协和医院于康教授向《医师报》记者介绍，2004年，NUSOC协作组成立，开启十四载营养漫漫征程。在组长北京协和医院蒋朱明教授领导下、多位国外顶级专家指导下，以工作坊(workshop)和论坛形式，集合全国多中心之力，按三阶段计划开展前瞻队列研究，在中国前瞻性验证了营养风险筛查2002(NRS-2002)的有效性，并为国家医保政策的制订做出了积极的贡献。
纠正概念 “营养风险筛查”有据可依
“本共识推荐的规范化营养支持疗法步骤包括营养筛查、营养评定、营养干预及监测随访。第一步即是筛选出具有‘营养风险的患者群体’,这类患者接受规范营养支持治疗可改善其临床结局。”于康教授表示，营养筛查包括营养风险筛查和营养不良(不足)风险的筛查。营养风险是指因营养相关因素对患者临床结局(如感染相关并发症等)发生不利影响的风险，不是指发生营养不良的风险，多个国内外指南及共识推荐用营养风险筛查工具——营养风险筛查2002(NRS-2002)进行筛查。
于康教授表示，14年来，经过41次“NUSOC工作坊”互相学习、反复论证、自我否定以及改进研究计划的漫长过程，对NRS-2002进行前瞻横断面调查研究(第一阶段)、前瞻队列研究(第二、三阶段)，结果显示，给予有营养风险(NRS-2002≥3分)患者营养支持，可以改善结局指标和成本效果比。
据悉，2013年，原国家卫计委颁布了卫生行业标准《临床营养风险筛查》。2017年，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年)》提出，部分营养用药初步采用了“患者有营养风险为医保支付基础条件”。
重视营养风险筛查的规范化
“营养风险筛查需要正确理解和规范应用的推广。”于康教授介绍，该共识进一步统一营养风险的相关概念及规范应用步骤。其中，指南介绍的实用表格和注意事项是经过NUSOC协作组多个中心实践后形成的。
“目前，普遍存在的一个错误认识是将NRS-2002当做填写表格，实际上营养风险筛查一定要在患者“床边”规范化进行，整体把握、综合评估患者的营养风险，从而进行规范化的营养支持疗法，改善患者临床结局。”于康教授指出，距离实现营养支持疗法“规范应用、患者受益”目标，还有很长的路要走。未来，NUSOC协作组将通过共识推广，向临床医生普及规范化的的营养支持疗法。
指南大事记
2004年NUSOC多中心数据共享协作组成立
第一阶段：全国住院患者营养状况筛查
启动了前瞻横断面调查研究，观察中国大、中、小型医院约4万例患者的营养风险及营养不良(不足)发生率及营养支持实际情况。
第二阶段：证明获益
进行前瞻队列研究，做了NRS-2002营养风险筛查工具在中国的临床有效性验证，观察到有营养风险患者接受规范营养支持后，临床结局有改善。
第三阶段：增量成本效果比
进行前瞻队列研究，证明有营养风险患者接受规范营养支持后，增量成本效果比可接受，规范化营养支持治疗有良好的卫生经济效应。
《医师报》8月30日8版
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编辑： 毕雪立 校对：甘霖 审核：陈惠 张广有
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