关注｜中印三级医院卒中诊疗质量比拼，中国患者预后更佳
2018/9/9 7:00:00 医师报

    

    

     “贾薇薇·中印三级医院卒中诊疗质量比拼,[564].医师报,2018-9-6(7)

     近日，首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授等与美国、印度学者采用中印国家卒中登记研究数据，比较了两个国家缺血性卒中住院患者的危险因素、紧急管理、质量指标依从性和临床结果。(Neurology. 8月29日在线版)

    

     研究显示，与中国患者相比，印度患者的平均年龄小5岁，医疗保险覆盖率更低。印度患者更多有糖尿病、血脂异常和冠心病，中国患者更多有既往卒中、高血压、房颤和吸烟。此外，印度住院患者的卒中严重度更高(中位美国国立卫生研究院卒中量表评分分别为10分和4分)，3 h内静脉溶栓率更高(7.5%与2.4%)。

     在患者预后方面，分析显示，印度患者的住院死亡率更高(7.9%与1.2%)，肺炎发生率更高(12.7%与8.3%)，临床预后更差(3个月改良Rankin量表评分为0~2分的患者比例分别为49.3%与78.1%)。校正患者基线变量后，中国患者发生肺炎(OR=0.50)、院内死亡(OR=0.11)的概率明显更低，3个月预后良好(OR=3.11)的概率明显更高。

     多变量分析显示，年龄较小和低入院卒中量表评分均与中印患者的3个月预后良好相关；既往卒中/短暂性脑缺血发作、高血压和独自活动能力与中国患者预后呈反相关；糖尿病与印度患者的预后呈反相关。静脉溶栓治疗、深静脉血栓形成预防和吞咽困难筛查等干预措施也与印度3个月预后相关。

     研究者认为，中国患者的预后较好主要归因于患者入院时卒中严重度较低，也有部分是因为中国诊疗系统更加完善。总体而言，中国对美国心脏协会“跟着指南走”项目提出的诊疗质量指标的依从性更高。比如，接受入院48 h内抗栓治疗、吞咽困难筛查、出院抗栓治疗以及在出院时接受卒中教育(减重、体力活动和饮食改变)的患者比例明显更高。

     不过印度患者更多接受卒中预防性药物，包括他汀、房颤抗凝药和降压药。研究者表示，定期国际标准化比值检测的可及性有限、药物成本以及医患双方对药物不良反应的顾忌等多重诊疗障碍，导致中国患者在出院时较少处方他汀和抗凝药。

     该研究中，印度采用印美合作卒中项目(IUCSP)数据，纳入来自不同地区5家学术型卒中中心的2066例患者；中国采用中国国家卒中登记研究Ⅱ(CNSR-Ⅱ)数据，纳入来自31个省的31家学术型医院的1973例患者。

     《医师报》9月6日7版

    

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     编辑： 毕雪立 校对：甘霖 审核：陈惠 张广有

    

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