播报｜NOSES的全方位国际切磋！理论、技术到热点-中国微创中的微创已在世界高地
2018/9/10 7:00:00 医师报

    

    

     “王丽娜·中国“微创中的微创” 已占领世界高地,[564].医师报,2018-9-6(21)

     随着微创理念深入人心，外科技术正在经历一场革命，微创手术无疑成为革命的主角，而NOSES手术被誉为“微创中的微创”，在国内开展已颇具规模。8月31日，在第三届中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会年会的前一天，第一届国际NOSES论坛召开。该论坛包括国际联盟成立、国际NOSES专题报告、关键技术分享、手术视频交流等多个环节，涵盖了NOSES理论体系、技术操作和热点问题，是对NOSES全方位的国际展示。

     数据发布

     全球最大样本NOSES数据发布

     中国NOSES发展迅猛

     论坛期间，中国百余家医疗机构的2547例NOSES大数据结果发布，该数据是迄今为止国内外NOSES病例数最多、参与中心数最多的一项研究结果。这些数据也表明NOSES在我国具有良好的可行性，也为NOSES的进一步研究和推广提供高质量的数据支持。

     目前全国有13个中心NOSES手术例数超过50例，基层医院也开始逐渐开展NOSES手术。全国NOSES手术数量由2010年的35例，发展为2018年的798例；NOSES术的男性患者占50.6%，女性占49.4%；经阴道NOSES占8.4%，经肛门NOSES占91.6%；NOSES手术平均时间184.1 min，术中出血60.3 ml，术后住院10.6 d；肿瘤直径<3 cm的占27.4%，3~5 cm的占62.6%，>5 cm的占9.5%；肿瘤Tis期、T1~T4期分别占8.8%、11.7%、21.7%、37.3%和18.3%。

     发展NOSES大势所趋

     NOSES能在我国广泛开展主要包括以下几个因素：第一、国内腹腔镜技术的广泛开展为NOSES术的普及提供了必要的前提和基础。第二、从结直肠肿瘤及良性疾病的发病角度分析，约有50%~60%的患者是可以考虑行NOSES术。再考虑技术因素，有30%~40%患者也可以从NOSES术中获益。第三、而NOSES术是在腹腔镜技术的设备基础上，结合“无疤”理念，让NOSES这一微创手术变成了“微创中的微创”。第四、NOSES术技术本身表现出的微创优势，兼具良好的美容效果等。第五、中国NOSES联盟和NOSES专委会的成立以及快速发展的网络媒体，也为NOSES术推广普及提供重要的平台和媒介。

     主席讲坛

     中国NOSES面临的前景与挑战

     中国NOSES经验开创结直肠癌治疗新局面

    

     大会主席、中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任王锡山教授从NOSES的定义和分类、NOSES和经肛全直肠系膜切除术(TaTME)的区别入手为与会者讲解了NOSES技术在中国的发展现状和面临的挑战。NOSES手术是使用腹腔镜器械、经肛内镜显微外科手术(TEM)或软质内镜，等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道(直肠、阴道或口腔)取标本的腹壁无辅助切口手术。

     TaTME是利用TEM和经肛微创外科手术(TAMIS)平台，采用“由下而上”的操作路径，并遵循TME原则而实施的经肛腔镜直肠切除手术。右图可以形象地表示二者的关系。

    

     在结直肠手术中，NOSES手术根据标本取出的路径，可以分为经肛门NOSES和经阴道NOSES，此外，还可以根据根据标本切除的方法进行NOSES分类。

     王教授还进行了直肠肿瘤切除NOSES术的视频演示，使与会者详细直观地了解到NOSES手术的“中国经验”。NOSES手术具有术后恢复时间短、手术伤口小、术后疼痛时间短、患者心理压力小、腹部功能障碍少等优势，是在我国快速发展的基础。

     NOSES术适用于T2~ T3期结直肠肿瘤，且经肛门NOSES术要求肿瘤直径<3 cm、经阴道NOSES要求<5 cm。NOSES手术的禁忌症包括肿瘤病灶大、局部病期晚、患者身体质量指数(BMI)> 35 kg/m2。

     NOSES周岁礼 五大成果创佳绩

     NOSES在中国发展时间较短，2017年6月，在王锡山教授的大力倡导下，中国两大NOSES专业学术组织，即中国NOSES联盟和中国医师协会结直肠肿瘤专委会NOSES专委会，正式成立了，对NOSES技术的推广和普及起到了重要的推动作用。NOSES联盟和专委会成立一年来取得了很多成绩。

     “我们现有的知识和经验以及惯性思维往往是我们创新的最大敌人，也是我们否认别人的理由。”王教授表示，“在现阶段，我们仍无法找到一种微创技术能完美至极、毫无破绽。因此，我们在面对一项新技术时，哪怕他能有一点点的创新和改进，也值得我们去学习和掌握。最后，呼吁对于NOSES这一微创技术，我们要以认真的态度看待他，以严谨的态度完善他，以科学的态度发展他。”

     取得五大成果

     01

     联盟及NOSES专委会专家团队，共同起草《结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识(2017版)》。

     02

     由中国医学科学院肿瘤医院牵头，在全体联盟成员的共同努力和参与下，开展了一项汇总全国79家中心的718例结直肠肿瘤病例的大型NOSES回顾性研究。

     03

     在联盟主席王锡山教授的号召下，中国NOSES联盟共举办了全国范围内的近30场中国NOSES巡讲活动，让更多没有开展过NOSES术或经验不足的外科医生真正掌握这项技术的操作要点。

     04

     以国家癌症中心为平台，举办近40次NOSES学习班活动，学习班的主要学员均为各地方医院的学科带头人，累积学员人数超500人。

     05

     王锡山教授主编的第二版NOSES专著问世，其中总结了大量有关NOSES手术的经验，堪称NOSES的百科全书，同时被译为英、日、韩、俄4种语言。

     图片新闻

     首个国际NOSES联盟成立

    

     在本次论坛上，建立了首个国际NOSES联盟，该联盟由来自中、美、俄、英、加、日、韩、土、印、葡等10余个国家的47名国际成员组成。王锡山教授当选首届国际联盟主席，中国医师协会结直肠肿瘤专委会NOSES专委会副主任委员傅传刚教授、俄罗斯结直肠外科协会主席Petr Tsarkov教授、韩国结直肠协会候任主席Sukhwan Lee教授担任副主席。国际NOSES联盟将通过国际间密切的交流合作共同致力于NOSES在国际领域的规范化开展和推广。

     第三版NOSES

     专著及英文版编委会成立

    

     在国际NOSES会议期间，制定了第三版《经自然腔道取标本手术—腹盆腔肿瘤》专著大纲，该专著在第一版、第二版NOSES手术学的基础上，又融入了肝胆、妇科、泌尿、胰十二指肠等脏器的NOSES手术相关内容，该专著是对NOSES理论体系进行了进一步的完善和整合。同时，成立了英文版NOSES专著编委会，利用国际NOSES联盟作为支撑，将全面展现国际NOSES领域的技术成果和先进理念。

     《医师报》为年会制作特刊

    

     《医师报》9月6日21版

    

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     编辑： 毕雪立 校对：甘霖 审核：陈惠 张广有

    

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