聚焦｜追随“一带一路”的步伐，达成糖尿病防控统一战线
2018/9/12 7:00:00 医师报
“黄晶·追随“一带一路”达成糖尿病防控统一战线,[565].医师报,2018-9-13(12~13)
9月9日，第二届“一带一路”国际糖尿病论坛在成都召开。来自“一带一路”沿线的多国糖尿病领域的专家学者齐聚，携手商讨糖尿病防治策略。
中华医学会糖尿病学分会(CDS)主任委员贾伟平教授表示，2017年成功举办了第一届“一带一路”国际糖尿病论坛，就预防和控制糖尿病的战略和倡议达成了广泛共识。在论坛上，与会各国发表了一份联合声明，敦促“一带一路”国家携手合作，共同应对糖尿病带来的威胁和挑战。这是一份具有远见和开创性的联合声明、论坛的举办，声明的发表，具有里程碑意义，受到国际社会的广泛赞扬。论坛以“发展与糖尿病”为主题，希望今年进一步讨论糖尿病对社会经济发展的影响以及如何克服、制定更加行之有效的防治策略。
国际糖尿病联盟(IDF)主席Nam H. Cho教授表示，在“一带一路”沿线上，缔结一条牢固的糖尿病防控纽带，让我们团结起来，达成同盟，共同抗击糖尿病。
专家讲座
贾伟平中国糖尿病防控的挑战与措施
中国是世界上最大的发展中国家。我们正遭受着最沉重的糖尿病负担。近40年来，随着经济的快速发展，糖尿病的患病率也迅速上升。研究发现，2013中国18岁以上糖尿病患病率为10.4%，男性为11.1%，女性为9.6%，60岁以上人群患病率为19.4%，城市居民患病率高于农村地区(12%与9%)。在区域分布上，东、中、西部地区患病率分别为11%、10.8%和8.7%。
此外，超过50%的糖尿病患者伴慢性糖尿病并发症。研究证实，糖尿病导致近50%的失明、60%的截肢、60%的心血管病和30%的肾衰竭。因此，糖尿病及相关并发症给中国造成了巨大的社会和经济负担。
中国糖尿病防治的挑战
吸烟和饮酒是糖尿病的潜在危险因素。根据报告，吸烟和饮酒总的比例分别为27.30%和28.10%，以男性居多。饮酒量在城市和农村几乎无差别，而吸烟在农村比城市更普遍。其次，肥胖和超重是另外两个重要的危险因素，其患病率分别为14.1%和32.4%，城市稍高于农村。高血压与高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)同样不可忽视，患病率分别为27.8%和8%，且男性高于女性。
中国糖尿病知晓率仅为38.6%，远低于世界平均水平。血糖控制率和治疗率分别为33%和35.6%。与城市的知晓率和治疗率相比，农村地区的知晓率和治疗率都要低得多。贾教授强调，这即是中国糖尿病防控现状，需要进一步加强。
CDS采取的防控措施
CDS致力于中国糖尿病防控事业，采取了多项举措来控制糖尿病。如ECCD研究，旨在研究中国糖尿病并发症的流行病学，覆盖31个省、123个监测点和估计5万例患者。自2003年以来，CDS发布5版《中国2型糖尿病防治指南》，2017年发布的第5版指南，其英文版也将发行。CDS年会、蓝光行动、“一带一路”国际糖尿病论坛等，都是CDS防控糖尿病的具体行动。未来，CDS将一如既往，致力于糖尿病防控事业。
纪立农 1型糖尿病防控应与时俱进
国际糖尿病联盟-西太平洋地区(IDF-WPR)主席、北京大学人民医院纪立农教授介绍了WPR地区1型糖尿病(T1DM)的负担与患者状况(表1)。
据各国研究发现，T1DM发病具有四大特点。季节变化：冬季发病率较高(澳大利亚、新西兰和中国)；性别差异：女性T1DM的发病率高于男性(中国、日本、韩国)；年龄：大多在18岁以下发病，与其他年龄组比较，10~14岁者T1DM发病率最高(澳大利亚、新西兰、中国、香港、台湾、韩国、日本)；地域：澳大利亚和新西兰发病率较高，中国、日本、韩国和泰国等地发病率较低。
WPR地区患者生存状况
研究发现，在普通人群中，79.5%的男性和87.7%的女性生存至70岁，而在T1DM人群中，相应的百分比是男性53.8%和女性64.1%。纪教授指出，T1DM人群中60岁以上者仅占2.4%,占总人口的11.5%,提示我国T1DM患者的生存状况较差。
据澳大利亚研究发现，2010年T1DM人群和一般人群中60岁以上的个体分别占9.3%和19.0%，与之相比，中国T1DM患者的生存率要差得多。
在一项中国寻找病程超过30年的T1DM患者的活动中，在2年的招募期内仅找到105位。对其并发症研究发现，糖尿病视网膜病变发病率最高，其次是神经病变，最低的是心血管病变。
日本对年龄<18岁的T1DM患者从1965-1979年进行了35年的随访。标准化死亡率(SMR)为10.7。随访10年，死于急性糖尿病并发症(ADC)者占40%；随访10~19年，40%的人死于终末期肾脏疾病(ESRD)；随访持续>20年时，主要死亡原因为冠心病，随访时间越长，ADC死亡率越低，CVD死亡率越高。
T1DM与社会经济发展
纪教授指出，鉴于WPR地区T1DM患者的数量有限，政府有能力负担得起的基本护理费用，可以在发达国家的帮助下，政府成立为T1DM医疗服务的医疗中心，培养护理专业人才，开发培训教材和课程，建立远程医疗网络以及国家T1DM登记册，建立T1DM护理和生存监测系统。
他强调，可以建立一个长期T1DM国家特别登记册，作为国家照料质量的指标，应定期对T1DM的护理质量进行审核，并与来自不同国家的数据进行比较以不断改进。
Nam H. Cho 共同走进糖尿病防控的“一带一路”
IDF主席Nam H. Cho教授强调，糖尿病已成为全球公共危机。与2015年相比，全球糖尿病人数增加了1000万人。目前在糖尿病防治上，IDF主要强调三方面，包括：糖尿病人群(未确诊的糖尿病患者、老年糖尿病患者和糖尿病前期患者)、早期检测与糖尿病管理、降低早期死亡率。研究发现，在20~79岁人群中，全球每2位糖尿病患者就有1位未被确诊；与2015年相比，增加了800万成人糖尿病患者；1/3的糖尿病患者>65岁(1.23亿)。
随访12年间，未出现糖代谢异常者发病率最低，其次是空腹血糖高的患者，再次是糖耐量异常的患者，而那些空腹血糖高且糖耐量异常者发病率最高。对不同年龄组发展成为糖尿病的时间研究发现，年龄越大，发展成为糖尿病的时间越短。
早期干预和并发症防控
Cho教授强调：“糖尿病视网膜病变是日益严重的健康问题。” 随着病程的增长，视网膜病变的发病率逐年上升。但是，其危害并未受到重视，27%的受访者未得到及时治疗。
Cho教授强调，预防视网膜病变的重要方法是早期检测，并列出了视网膜检测的时间表(表2)。
降低早期死亡率
Cho教授介绍，与那些高收入国家相比，低收入和中等收入国家的患者支付了更多的自费医疗开支，因为他们缺少医疗保险和公共医疗服务保障。例如，在拉丁美洲、美国等国家，家庭需自费支付40%~60%的医疗费用，但在一些最贫穷的国家，糖尿病患者几乎需要承担所有的医疗费用。
Cho教授指出，“一带一路”的提出借用古代丝绸之路的历史符号，以和平发展为宗旨，积极发展与沿线国家的经济合作伙伴关系，共同打造政治互信、经济融合、文化包容的利益共同体、命运共同体和责任共同体。 而“一带一路”国际糖尿病论坛，同样秉承着互惠共赢的宗旨，共同架起抗击糖尿病的桥梁，为沿线糖尿病防控做出贡献。
Nam Cho教授强调，从患者人数和发病率来看，“一带一路”沿线国家是全球抗击糖尿病流行的“主战场”，我们应该利用好中国“一带一路”倡议这一推动全球交流合作的良好契机，缔结一条牢固的糖尿病防控之“带”、探索一条携手抗击糖尿病之“路”，团结一致，共同应对糖尿病流行(图1)。
刘中民 灾害事件引起应激性高血糖的防治策略
上海市东方医院刘中民教授讲解了灾害事件中血糖的变化，以及防治策略。他指出，无论是糖尿病患者还是非糖尿病患者，灾害应激都可明显地影响血糖水平，其主要机制是灾害事件所导致的急慢性精神应激。
应激性高血糖(SHG)指在遭受重大打击时，身体血糖急剧升高的反应。对于无糖尿病的危重患者，如果2次空腹血糖测量均>7.0 mmol/L或随机血糖>11.1 mmol/L。不同于糖尿病或常规的血糖异常，SHG的糖化血红蛋白(HbA1c)水平并不升高。
灾难会导致急性或慢性应激，急性应激性高血糖的危险性包括：水电解质与酸碱失衡(渗透性利尿)、增加感染风险-炎症反应、内皮损伤、脑组织、肝组织与心肌损伤等。
灾害会引起许多问题，包括身心压力增加、糖尿病发病率增加、糖尿病控制不良。
刘教授强调，当灾害发生时，应尽早开始监测危重患者的血糖。可以使用血糖仪快速血糖测定以及HbA1c鉴别诊断快速检测仪，以提高防控效率。其次，还可以使用流动医院设备来检测高血糖相关项目，如血液和尿液常规检查、电解质、血气分析等。
在治疗上，应使用如α-葡萄糖苷酶抑制剂、二甲双胍、格列酮类、DPP-4抑制剂等造成低血糖风险相对较小的药物。对于那些服用磺脲类和格列本脲类药物的患者，应注意预防低血糖。对于使用胰岛素注射治疗的患者，应单独治疗。
刘教授强调，灾害发生后，要及时输液，必要时开始胰岛素治疗，积极纠正电解质紊乱，积极开展并发症的防治工作。
他介绍，目前上海东方医院成立了首家上海卫生应急救援队，致力于上海灾害医学的研究与实践，他本人积极主张将灾害医学纳入高等教育。他指出，在灾难性事件中，高血糖与急性或慢性应激反应密切相关，加强灾害事件中高血糖的预防和治疗是进一步减少人员伤亡的重要部分。
国际风采
各国专家进行了精彩纷呈的讲座：韩国高丽大学医学院Sin Gon Kim教授讲解了韩国糖尿病与社会经济负担；韩国崔永泰内分泌研究所Ju Kwon IL教授讲解了韩国糖尿病的若干问题及对策；俄罗斯克拉斯诺达尔库班国立医科大学Ivanova Liudmila教授讲解了心肌梗死急性期患者出院后糖代谢紊乱的发生率；IDF东南亚地区主席、马尔代夫糖尿病学会董事会秘书长Ali Siyan教授介绍了南亚人群有效预防2型糖尿病的阻碍；泰国内分泌学会副会长Sompongse Suwanwalaikor教授讲解了泰国的糖尿病护理现状；斯里兰卡国立医院内分泌科Noel Somasundaram 教授介绍了斯里兰卡控糖策略。
精彩回顾
古丝绸之路推动了亚欧非各地区协作和交流，以和平合作、开放包容、互学互鉴为核心的“丝路精神”历久弥新。如今，在中国的积极倡议下和各国的积极响应下，“一带一路”将继承和光大丝路精神，在合作共赢的前提下与各国一道增添共同发展新动力，为人类的发展和繁荣做出新的贡献。2017年11月21-22日，我们在重庆参加首届“一带一路”国际糖尿病论坛的各国专家和代表，通过学术交流和友好协商，共议“一带一路”各国糖尿病防治之大计，并达成如下共识和倡议：
“一带一路”国际糖尿病论坛
联合宣言
我们认识到，随着各国经济的发展和随着而来的生活方式的改变，糖尿病已成为“一带一路”各国突出的公共健康问题。糖尿病不但严重损害各国居民的健康，也给患者的家庭和社会带来了沉重的经济负担。各国如果不对糖尿病的肆虐进行有效遏制，糖尿病将成为社会发展的新障碍、威胁联合国2030年可持续发展目标(SDG)的实现。
我们倡议，通过教育、研究和医疗来预防、治疗和根除糖尿病。
我们倡议，“一带一路”各国的糖尿病学术团体和个人不但要更加深入和广泛的开展糖尿病流行病、病因学和防治措施的研究，更应和各国政府和防治糖尿病的利益相关方合作推进“研究融入政策”将糖尿病防治的循证医学证据和有效防治措施落实到糖尿病防治的实际工作中去。努力促成2030年可持续发展目标(SDG)的实现。
我们倡议，“一带一路”各国应和国际上的利益相关方如世界卫生组织、国际糖尿病联盟、世界银行、亚洲开发行、“一带一路”相关领导机构发生更多的联系和互动以为各国的糖尿病防治争取更多的资源。
我们倡议，“一带一路”各国糖尿病防治利益相关方在政府和民间社会的支持下结成广泛的联盟，通过定期交流和合作形成在各国具有普适性的糖尿病防治政策建议和策略， 改善“一带一路”各国糖尿病防治的政策环境和糖尿病防治措施的实施环境。
我们倡议，“一带一路”各国中资源丰富的国家应担负起更多国际责任，积极为资源欠缺的国家提供技术和财务的支持，帮助资源欠缺国加强糖尿病研究和防治的能力建设。
让我们一起努力合作，共同面对糖尿病的威胁和挑战。 让我们抓住“一带一路”为各国带来的前所未有的发展机遇，加强“一带一路”各国糖尿病的防控能力。
我们相信，我们的共同努力将为提高“一带一路”国家人民的健康水平和确保各国经济和社会的可持续发展贡献一份力量。
《医师报》9月13日12~13版
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编辑： 毕雪立 审核：许奉彦 黄晶
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