火花四溅｜当现代科技消化内镜遇见传统中医
2019/2/14 7:00:00王晓素 医师报
“上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会副主任委员 王晓素·消化内镜助力中医脾胃病辨证的规范化和标准化,[584].医师报,2019-02-14(15)”
《难经·六十一难》曰：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”，指的是四诊的重要性。传统的辨证过程，是通过对四诊获取的信息进行分析，从而辨别证的方法，其重点是从整体把握人体的机能状态。微观辨证是宏观辨证的深化和补充，从人体的不同层次和水平去阐明证候的物质基础。
微观辨证有助于促进循证医学的发展
与传统中医宏观辨证比较，微观辨证具有以下特点。
客观性：诊察人体内部组织结构、功能代谢等微观变化，运用中医学理论分析其病理变化，归纳辨别证候；
关联性：微观辨证配合宏观辨证，从微观角度辨别、判断和确定中医证候；
动态性：微观辨证的动态性与中医学对生命和疾病认识的恒动理念是一致的；
开放性：微观辨证与循证医学结合，运用循证医学系统评价方法研究中医证候；
普适性：无论是疾病诊疗还是预防，不仅适用于无证可辨、证候不显、证候复杂的情况，同样，也适用症状、体征完备，可以独立宏观辨证的疾病。
微观辨证逐步阐明证的病理生理基础，有助于临床的诊断和治疗，有助于中医辨证诊断的规范化和标准化，还有助于临床的客观评价促进循证医学的发展。
消化内镜扩大了“望诊”的范围
国医大师张镜人先生，利用消化内镜观察胃黏膜色泽形态和病理变化，扩大了“望诊”的范围，丰富了慢性萎缩性胃炎的辨证内容，他还协作研制“脉象仪”，借助电子计算机识别舌象，冀能延伸中医的四诊方法。
张镜人先生指出胃痛一症，历代医家多主于寒，寒凝气滞，不通则痛。但从临床观察，脉证分析，慢性胃炎应属热郁气滞或寒热夹杂之症，故立调肝理气、和胃清热之法。联系胃黏膜病变，腺体萎缩者，配合养营活血；肠腺化生者，配合祛瘀消痈，打破了慢性萎缩性胃炎胃黏膜腺体萎缩不可逆的观念。
镜下微观表现助力中医辨证
慢性胃炎 属中医“胃痞”“胃脘痛”范畴，内镜下从几方面观察，包括黏液像、黏膜像、动力像、增生像。一般来说，充血水肿，樱桃红、绛红——胃热炽盛证；黏膜呈暗红色，血管显现——瘀血阻络证；黏膜苍白为主(光滑)，蠕动减慢——气虚证；黏膜苍白(粗糙)——气滞血瘀证；糜烂出血(鲜红色)——胃热炽盛证；黏膜苍白，暗红色、血痂——脾虚，气不摄血证；颗粒状、结节状增生——久病入络证。
反流性食管炎 中医病名“吐酸病”“食管瘅”。其临床病情程度分级与中医辨证分型有一定相关性，疾病初病多实证、热证，而久病必虚、久病必瘀。在NBI模式下，观察食管上皮微血管结构，其乳头内微血管结构 IPCL 分级与疾病程度成正相关。
疾病早期，食管黏膜病变为IPCL-Ⅱ型、IPCL-Ⅲ型，中医辨证以肝胃不和证、肝胃郁热证居多，病性属实、热。实则以气滞、气逆、湿、热多见。疾病中晚期，表现为IPCL-Ⅵ型，中医辨证以肝脾不调，痰凝气滞血瘀证多见。
消化性溃疡 中医病症属“胃脘痛”“嘈杂”。镜下表现：脾胃湿热——糜烂、出血、水肿；脾胃虚弱——苍白、糜烂、出血。
溃疡性结肠炎 中医属“泄泻”“痢疾”“肠澼”“滞下”。镜下表现为：黏膜糜烂、溃疡、炎性渗出、伴出血——湿热证；黏膜紫暗、血管纹理模糊、粗糙和结肠袋囊变浅、变钝或出现假息肉——血瘀肠络、脾胃气虚证。
当然，微观辨证只是中医宏观辨证的补充和深入，实际工作中必须坚持中医基础理论的指导，强调多指标合参，同步观察，并通过临床方药反复验证。微观辨证与宏观辨证有矛盾时，坚持局部服从整体、微观服从宏观。
《医师报》02月14日15版
往期回顾
回乡偶记|当十八线农村老同学问我：打一针疟原虫可治愈癌症!你知道不？我想起了魏则西
免疫球蛋白HIV阳性会感染艾滋病吗？如何补救？你必须知道的三个问题
太真实了，“地球不爆炸医护不放假”，谁又不是一边自黑一边闪闪发光？
有些人活着，被你一按就死了…
【视频拜年】医师报携手医界大咖给您拜年啦!
令人心酸的医生照片，人民日报心疼医宝宝了……
快讯｜江凤林案今日终审：“我很累，为了等待一份正义的结果，再累也心甘!”
【视频】医师报：致敬生命 致敬医者
编辑： 高雅 审核：蔡增蕊 裘佳
目前300000+医生已关注加入我们
http://weixin.100md.com
返回 医师报 返回首页 返回百拇医药