收藏丨美房颤管理指南，12大亮点都在这了
2019/2/24 7:00:00 医师报

    

    

     “美房颤管理指南：优选新型口服抗凝药,[584].医师报,2019-02-14(12)”

     1月28日，AHA、美国心脏病学会(ACC)和美国心律学会(HRS)联合发布2019版房颤患者管理指南，对2014版房颤指南进行了更新，认为大部分情况下，房颤患者预防卒中，新型口服抗凝药(NOAC)应优先于华法林。

     指南同时发表于Circulation、Heart Rhythm和J Am Coll Cardiol。(源自ACC官网)

     新指南12大更新要点

     1. 依度沙班已加入到NOAC(阿哌沙班、达比加群、利伐沙班)的队列，可用于卒中预防(推荐级别Ⅰ，证据水平B-R)。

     2. 除了中度至重度二尖瓣狭窄或置入机械心脏瓣膜者外，均建议NOAC优先于华法林(Ⅰ，A)。

     3. 使用抗凝药物的决策不应受到房颤是阵发性还是持续性影响(Ⅰ，B)。

     4. 应在开始NOAC治疗之前检查肾功能和肝功能，并且之后至少每年检查1次(Ⅰ，B-NR)。

     5. CHA2DS2-VASc评分男性≥2分、女性≥3分，肌酐清除率<15 ml/min或透析的房颤患者，使用华法林或阿哌沙班进行口服抗凝治疗是合理的(Ⅱa，B-NR)。

     6. 发生危及生命的出血或紧急手术时，推荐使用Idarucizumab逆转达比加群的抗凝作用(Ⅰ，B-NR)。

     7.发生危及生命的出血时，Andexanet alfa可用于逆转利伐沙班和阿哌沙班的抗凝作用(Ⅱa，B-NR)。

     8. 对于卒中风险增加且存在长期抗凝禁忌症的房颤患者，可考虑经皮左心耳封堵(Ⅱb，B-NR)。

     9. 对于伴有射血分数降低型心衰的症状型房颤患者，使用房颤导管消融来降低死亡率、减少心衰住院可能是合理的(Ⅱb，B-R)。

     10. 对于接受过冠脉支架置入术、有风险的房颤患者，双联治疗(氯吡格雷+利伐沙班15 mg/d或达比加群150 mg ，bid)是合理的，与三联治疗相比可有效降低出血风险(Ⅱa，B-R)。

     11. 对于超重或肥胖的房颤患者，建议减重并进行危险因素干预(Ⅰ，B-R)。

     12. 对于外部动态监测尚无定论的隐源性卒中患者，置入心脏监护仪检测亚临床房颤是合理的(Ⅱa，B-R)。

     《医师报》02月14日12版

    

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