串烧 | 别迷信强化降糖效果了；孕妇第一次产检就应查乙肝病毒；婴儿用抗生素小心增过敏风险
2019/8/12 11:04:34郑真真 医师报
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“《医师报》融媒体记者 郑真真，出生后1年内使用抗生素增过敏风险 强化降糖不能改善卒中预后 直接抗病毒药物治疗丙肝安全 孕妇应尽早筛查HBV感染,[607].医师报,2019-08-01(08)”
焦点争鸣
强化降糖不能改善卒中预后
高血糖在急性缺血性卒中患者中很常见，与正常血糖水平相比，高血糖与更差的预后相关。但JAMA一项新研究发现，强化降糖并不能改善患者预后。(JAMA.2019,322:326)
该研究纳入1151例患者，接受静脉注射胰岛素强化血糖管理，使血糖水平降至80~130 mg/dl，或使用胰岛素注射的标准血糖控制，其目标是使血糖低于180 mg/dl。90 d后，对患者的结局进行评估，包括残疾、神经功能和生活质量。
结果表明，两种治疗方法在帮助患者从卒中恢复方面同样有效。与标准治疗相比，强化降糖增加了极低血糖(低血糖)风险，并需要更高的护理水平，强化降糖对急性缺血性卒中伴高血糖患者的预后影响不显著。
研究视界
直接抗病毒药物治疗丙肝安全
直接抗病毒药物(DAA)使丙肝成为了可治愈性疾病，为进一步评估接受DAA治疗的HCV感染者的不良事件发生率，加利福尼亚 Kaiser Permanente 研究部进行了一项大型回顾性队列研究(研究样本超过3万例)，结果表明，DAA可能与任何严重不良事件的高发生率无关。(JAMA Netw Open.2019,2:e194765)
研究共纳入33 808例符合标准的病例，这些病例分为DAA暴露组和非DAA暴露组。结果显示，在未经校正的分析中，与非DAA暴露相比，DAA暴露与死亡率显著降低相关。经MSM校正后，DAA暴露组的不良事件发生率同样显著低于非DAA暴露组。
专家视角
出生后1年内使用抗生素
增过敏风险
在过去的几十年中，儿科过敏性疾病患病率增加迅速。最近的研究表明过敏性疾病的增加与早期肠道微生物的失调相关。
肠道微生物在出生时形成并且在出生后1年内很容易失调。早期抗生素接触可能对肠道微生物的组成造成不良影响，并造成生态失调，从而增加儿童患过敏性疾病风险。(BMC Pediatr.2019,19:225)
研究人员进行了回顾性图表分析，数据时间为2007-2016年，入选标准为在洛约拉大学医学中心(LUMC)出生且至少具有2次跟踪调查。研究人员利用双变量逻辑回归统计分析研究了抗生素与疾病发展的关系。结果显示，在出生后1年内接触抗生素与哮喘具有显著相关性，但是与过敏性鼻炎不存在上述关系。另外，终生抗生素的使用与哮喘和过敏性鼻炎具有显著相关性。
最后，研究人员指出，出生后1年内和终生使用抗生素与哮喘和过敏性鼻炎的发展显著相关。他们的结果支持了儿童应该选择保守治疗的观点。
指南共识
孕妇应尽早筛查HBV感染
孕期筛查乙肝病毒(HBV)感染有助于确定其胎儿有围产期感染风险的孕妇。美国预防服务小组重申，建议孕妇在第一次产前检查时筛查HBV感染。(JAMA.2019,322:349)
一项全美代表性样本数据显示，从1998-2011年，每100 000例分娩中有85.5例母婴传播的HBV感染。尽管已经有了普及婴儿接种乙肝疫苗的指南，但是从1998年以来，母婴传播的HBV每年增长5.5%。在婴儿期或儿童时期感染HBV的孩童更易发展为慢性感染，而慢性HBV感染者易得肝硬化及肝癌，增加了长期患病率及死亡率。
美国预防服务小组之前已找到充分证据证明，乙肝病毒表面抗原的血清学检测能准确识别HBV感染。根据基础证据和观察性研究，干预措施对于预防HBV母婴传播是有效的。因此，美国预防服务小组建议孕妇在第一次产前检查时筛查HBV感染。(A类证据)美国疾病预防控制中心和免疫实践咨询委员会、美国家庭医生学会和美国肝病研究协会同样建议孕妇早期筛查HBV感染。
《医师报》08月01日08版
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编辑：昕亚 审核：王丽娜 裘佳
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