大咖谈ERS 2019 | 关注慢阻肺过度充气
2019/10/22 12:00:37 医师报

    

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     慢阻肺是一种气道的慢性炎症性疾病，涉及大气道与小气道，特别是小气道。由于小气道的阻塞和狭窄，以及炎症造成肺泡损伤，导致部分慢阻肺患者出现肺过度充气(肺气肿)。简言之，肺过度充气是慢阻肺一个重要的病理生理变化与临床表型^[1]，更是造成慢阻肺患者气急气促的重要原因之一。长久以来，国内对慢阻肺过度充气的相关研究非常之少，对它与慢性气道炎症的关系也鲜有关注。

    

    

     日前，在西班牙马德里召开的2019欧洲呼吸学会年会(ERS 2019)上发布了多项与慢阻肺过度充气相关的研究。近日，《医师报》记者就此主题邀请广州医科大学附属第一医院钟南山院士进行了深入解读。

     ERS 2019 重磅

     01

     a) 第一项研究探索了肺动态过度充气与慢阻肺患者全身和局部炎症水平的关系，对比了伴或不伴肺动态过度充气的慢阻肺患者的炎症情况^[2]。结果发现：存在肺动态过度充气的患者的呼出气冷凝物和血清中的IL-1β、IL-6和IL-8均较没有动态过度充气的患者高，且呼气末肺容积的增加与生物标志物水平成正比。研究结果提示肺动态过度充气与慢阻肺患者的全身和气道炎症水平增加相关。

     02

     b) 第二项研究为纵向的观察性研究，共观察了2665例肺功能正常但合并有气体陷闭的吸烟人群，经过5年的随访发现，功能残气量/肺总量(FRC/TLC)越高，则发生肺功能确诊的慢阻肺的机率越高(OR=1.030，P<0.001)。研究结果提示CT测量的FRC/TLC，可用于预测存在气体陷闭的吸烟人群未来经肺功能诊断慢阻肺的发生^[3]。

     03

     c) 第三项研究评估了噻托溴铵/奥达特罗对于慢阻肺患者动态过度充气的作用^[4]。结果显示：经过8周的治疗，噻托溴铵/奥达特罗可显著改善患者在过度通气状态下的深吸气量(IC)，提示动态过度充气得到了改善。此外，噻托溴铵/奥达特罗还进一步改善了CAT评分、FEV₁和6MWD，同时IC的改善与FEV₁的改善成正相关。

     钟南山院士表示，2004年病理学家James Hogg提出了小气道的概念^[5]，但小气道病变未被充分重视。钟院士带领的研究团队通过光学相干成像(OCT)的方法，证实了“小气道”定位在第七级支气管以后，并发现在重度吸烟者或当存在局部慢性炎症时，小气道壁明显增厚，管腔内径缩短，这是引起小气道管腔狭窄和肺过度充气的主要原因。小气道病变的干预方式有多种，支气管扩张剂就是其一，尤其是双支扩剂，可以很好地舒张小气道，其次，多种呼吸锻炼方式也有益。钟南山院士团队还发现了太极拳是一种很好的康复训练方式，结果发表在Chest杂志上。今年ERS关于肺过度充气的相关研究结果提示，我们应该关注过度充气，因为它与肺部炎症，以及慢阻肺的发生发展相关，同时应通过积极的治疗去改善这种状况。

    

     大咖问与答

     《医师报》：在临床中，如何理解肺过度充气与慢阻肺的发生发展？

     钟南山院士：肺过度充气对慢阻肺患者最大的影响是引起呼吸困难和气促的发生，这是慢阻肺病人最痛苦的症状，因其限制了病人的日常活动。肺过度充气引起呼吸困难的主要原因是：过度充气使呼吸肌，尤其是膈肌缩短，形态由拱形变成扁平形，使其收缩能力减弱，严重影响有效的呼吸运动，使潮气量等各方面指标出现下降。因此肺过度充气与慢阻肺的发展，特别是气促症状的发展关系密切。临床上观察到凡是有明显肺气肿的慢阻肺病人，其气促症状比没有肺气肿的病人要严重得多。

     《医师报》：如何能早期检测小气道的病变，以更好地评估病情？

     钟南山院士：小气道病变很难用一般的肺功能检查检测出来。需要通过一些专门的肺功能检测指标及仪器来评估与检测，如最大呼气中期流速，或体积描记仪测定功能残气量，还可采用脉冲震荡法测定小气道的阻力等。目前，很多大医院都可以做小气道功能的相关检测。

     此外，还有一种新型的检测技术——光学相干成像技术(OCT)，它可直接观察小气道的结构。我们通过这项技术发现，约60%重度吸烟者在肺功能正常的情况下，已经能看到其小气道的一些病理变化，提示在“早期慢阻肺”患者即存在小气道病变。另外，运用OCT的方法，还可判断在哮喘病人中，支气管舒张剂作用在哪级支气管的效果更好，我们证实当舒张发生在第四级至第七级支气管时，病人的症状可得到缓解。

     总的来说，运用这些新技术可以很好地发现小气道病变与临床的关系，及其与分级的关系。

    

     参考文献：

     [1]John E. McDonough, et al. Small-airway obstruction and emphysema in chronic obstructive pulmonary disease[J]. N Engl J Med 2011;365(17):1567-75.[2]Pablo Mariscal Aguilar, et al. Dynamic hyperinflation contributes to systemic and airway inflammation in patients with COPD. ERS. 2019. PA2639.[3]Mehrdad Arjomandi, et al. Patterns of development of airflow limitation in smokers with preserved spirometry and air trapping phenotype in COPDGene. ERS. 2019. OA476.

     [4]Shohei Kawachi, et al. Effects of combined tiotropium/olodaterol on dynamic lung hyperinflation evaluated by the incremental hyperventilation method. ERS. 2019. PA3384.

     [5]James Cameron Hogg, et al. The Nature of Small-Airway Obstruction in Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J]. N Engl J Med 2004;350(26):2645-53.

     SC-CN-02237 ,有效期至2020年10月20日

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     编辑：昕亚 审核：熊文爽 宗俊琳

    

    

    

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