共话疼痛，共创无痛-多学科疼痛管理大咖谈
2020/6/16 18:05:03 医师报

    

     2020年是全球预防疼痛年，随着国家医疗改革、建设健康中国等工作的不断深入，为积极响应国际疼痛研究学会倡导，强化科学规范化镇痛的理念，促成多学科疼痛管理，首届“普道?无痛”疼痛峰会于6月13日在线上隆重召开。

     中日友好医院疼痛科樊碧发教授、中国人民解放军总医院神经内科于生元教授、四川大学华西医院骨科裴福兴教授、北京协和医院风湿免疫科李梦涛教授，以及来自英国卡迪夫大学风湿病学系Ernest Choy教授和台中荣民总医院过敏免疫风湿科谢祖怡教授出席了本次会议。

     来自疼痛科、骨科、风湿免疫科、神经内科四大科室的众多顶级大咖，共聚云端，共话疼痛治疗新进展、新经验与新挑战，共启“普道·无痛”新纪元。

    

     樊碧发 教授

     中日友好医院疼痛科

     中国疼痛患者治疗现状与需求

     疼痛是机体对创伤或疾病的反应，既是疾病的症状，同时慢性疼痛也是一种疾病。疼痛已被列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第5大生命体征。中国慢性疼痛的患病率与全球其他国家相似，女性和男性患病率分别为39.9%和32.2%，且患病率随着年龄增长而增加。骨关节炎、神经病理性疼痛和癌痛是中国慢性疼痛的主要人群。

     慢性疼痛严重影响患者情绪和睡眠，带来严重的经济负担，约40%的患者因疼痛产生的半年治疗费用约为1000-5000元。颈痛、腰背痛及头痛均排在因非致死性疾病导致YLD(非致死性疾病导致的寿命损失)的前八位。鉴于疼痛的疾病负担和因此带来的阿片危机，美国已将疼痛纳入国家战略。

     虽然慢性疼痛是一种高发疾病，但在中国存在疼痛控制不足、镇痛治疗后疼痛缓解程度低等情况。患者对镇痛药持负面态度甚至拒绝镇痛治疗、中国疼痛科建设不足，医生对疼痛基本知识掌握欠佳可能是主要原因。

     为此，呼吁我们的医生在疼痛治疗时需要评估疼痛发生的机制，如伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛、中枢敏化/功能障碍性疼痛，根据发生机制进行规范化治疗，同时进行多学科多纬度管理。

    

     Ernest Choy 教授

     英国卡迪夫大学风湿病学系

     纤维肌痛的识别、诊断和管理

     根据疼痛的发生机制，纤维肌痛属于中枢敏化/功能障碍性疼痛，是中枢神经传入处理功能失调引起的弥漫性疼痛综合征。1990年美国ACR(美国风湿病学会)首次提出纤维肌痛的诊断标准，但由于需要进行18个压痛点检查，医生感觉不容易记忆和操作。

     ACR在2010年和2011年又分别更新了基于医生评分和患者自评的诊断标准，但由于2010/2011诊断标准容易将区域性疼痛综合征归类为纤维肌痛，因此2016年进一步更新了纤维肌痛标准，保留了1990版的纤维肌痛的诊断与其他诊断无关，同时将2010 ACR基于医生评分和 2011 ACR基于患者自评的诊断标准进行整合，形成一套可同时供医生和患者使用的新标准。

     2017版EULAR(欧洲抗风湿病联盟)推荐，根据患者症状/合并症进行个体化治疗，采用非药物和药物治疗相结合的多模式治疗，制定长期的纤维肌痛管理计划。

    

     于生元 教授

     中国人民解放军总医院神经内科

     神经病理性疼痛患者管理的挑战

     神经病理性疼痛(NP)是由躯体感觉系统的损伤或者疾病而导致的疼痛，分为周围神经病理性疼痛和中枢神经病理性疼痛。超过80%的NP患者报告疼痛为中重度，且不同类型的NP患者疼痛严重程度分布相似。NP严重影响生活质量，患者经济负担重。

     多种原因如毒物/药物、创伤、缺血、代谢、感染/炎症等均可引起NP，在NP的发生和维持中又有多种机制共同发挥作用导致中枢敏化形成，使得NP的临床表现多样(如自发性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏、感觉异常等阳性症状，或感觉减退和感觉缺失等阴性症状)，且常伴随睡眠和情绪障碍，使得诊断NP存在挑战。

     即使在诊断后，NP的治疗也面临着巨大的治疗挑战，研究显示，超过一半的NP患者未接受治疗，即使在接受治疗后，还可能存在药物选用不当，药物治疗依从性低，甚至会因为老年患者合并使用药多，易发生药物相互作用导致不良反应增加的情况。

     鉴于目前在神经病理性疼痛诊断和治疗方面存在的挑战，需加强对其规范诊断和治疗的推广，进而改善患者预后。

    

     裴福兴 教授

     四川大学华西医院骨科

     骨科手术加速康复无痛化管理

     预防急性疼痛的慢性化

     术后疼痛是骨科手术患者最关注的问题，术后炎症反应是造成术后疼痛的主要原因，而炎症反应又会延缓加速康复，因此围术期无痛化管理是加速康复的核心。

     术后急性疼痛控制不佳会转换成慢性疼痛。研究显示，髋膝关节置换术后慢性疼痛的发生率在20%左右。术后慢性疼痛严重程度比较高，影响患者功能，且常具有神经病理性疼痛的临床特征，不容易治疗。

     多种因素可促使急性疼痛转化为慢性疼痛，中枢和外周敏化是慢性疼痛发生的主要机制。可通过术前识别患者风险并纠正高危因素、优化围术期疼痛管理、提高手术水平、优化镇痛药物及方法的选择来预防术后慢性疼痛的发生。

    

     李梦涛 教授

     北京协和医院风湿免疫科

     风湿免疫科疾病慢性疼痛的机制与治疗

     慢性疼痛是风湿免疫科疾病常见的临床表现，患者病程长，临床表现多样，可能持续存在，也可能间断发作，从病理生理学机制的角度讲，可能是伤害感受性疼痛，也可能是神经病理性疼痛或者两者并存。疼痛常随情绪紊乱、睡眠障碍或疲劳。

     炎症和中枢敏化是风湿免疫科疼痛发生和维持的主要机制。指南推荐炎症性关节炎应当采取多模式综合治疗与管理，而药物治疗是其核心组成部分。非甾体抗炎药(NSAIDs)是骨关节炎和类风湿关节炎指南推荐的治疗药物，在兼具神经病理性疼痛成分的疼痛患者中，还应当采用神经病理性疼痛药物。

    

    

     谢祖怡 教授

     台中荣民总医院过敏免疫风湿科

     骨关节炎疼痛治疗

     疗效和安全性的均衡热点

     NSAIDs是指南一致推荐的骨关节炎治疗药物，兼具镇痛、抗炎作用，然而NSAIDs所引起的心血管、胃肠道不良反应一直以来备受人们关注。对于骨关节炎疼痛管理，如何平衡抗炎、止痛作用及避免药物副作用，是非常重要的。

     NSAIDs通过抑制前列腺素合成中的环氧化酶(COX)从而阻断花生四烯酸转化为前列腺素合成产物而发挥作用。COX有两种同工酶，即COX-1和COX-2，COX-1是参与正常生理作用的结构酶，参与保护胃肠道粘膜，调节肾血流和促进血小板聚集等作用。COX-2是诱导酶，在炎症因子的诱导下可以大量表达，继而促进各种前列腺素合成，介导疼痛，炎症和发热反应。

     NSAIDs分为非选择性NSAIDs(同时抑制COX-1和COX-2)和选择性COX-2抑制剂，多个大型随机研究显示，选择性COX-2抑制剂的胃肠道安全性优于非选择性NSAIDs。非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂的心血管安全性孰优孰劣，一直以来备受人们争议。近几年大型研究结果如PRECISION、PRECISION-ABPM、CONCERN等研究显示，塞来昔布和非选择性NSAIDs具有相似的心血管安全性，且心血管事件并不是COX-2选择性抑制剂特有的。因此，选择性COX-2抑制剂塞来昔布可以发挥抗炎镇痛作用，同时有具有良好的胃肠道和心血管安全性。

     最后，于生元教授对本次会议进行了总结，他指出，目前新冠疫情是全人类共同面临的威胁，其实疼痛也是我们全人类共同面临的挑战。疼痛需要多学科共同努力，去实践科学规范化治疗。希望今后有更多的科室和更多的专家，共话疼痛，共创无痛!

     编辑：秦苗

    

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