上海十院肾内科 | 紧跟学科发展脉搏 登上国际学术舞台
2020/10/24 12:25:25 医师报
“精、少、多”，在谈及科室的特色诊疗时，上海市第十人民医院肾内科主任彭艾教授自豪地表示，一滴水很快会被蒸发，但千千万万滴汇集成一起，就会形成河流，最终成为浩瀚的大海，依靠“团结、拼搏、奉献”的精神，在“非转位肱动脉贵要静脉恻恻吻合术”“血液灌流CRRT序贯强化血液净化综合治疗新技术”“原位、肾脏双源CT无创技术”等方面，科室里三大技术创新，让本院肾内科紧跟学科发展脉搏，甚至走在了世界前列，登上国际学术舞台。
彭艾 教授
- 精 -
改良血管通路手术打通生命绿色通道
2011年，胡大勇主任来到上海市第十人民医院肾内科，准备大展身手，为肾脏病患者提供最优质的服务。但是，理想很丰满，现实很骨感。
对于肾脏病透析患者来讲，一条畅通的透析血管通路是重要的“生命线”。然而，因年龄、病程等各种原因，临床中遇到的很多患者血管条件非常差，在构建血管通路时，往往无法达到满意的效果。低位漏不行，胡大勇又尝试高位瘘。“从技术上，我们打通了高位瘘通道，但护士却抱怨穿刺难度太大。” 胡大勇表示，普通的高位瘘可穿刺的部位较短，只有上臂一小段，加上上臂静脉较深，给护士穿刺带来难度，透析效果不好。
胡大勇 教授
一位透析了5年的阿姨，在护士第三次穿刺失败时，崩溃痛哭，“我只是想好好活着，为什么这么难？”
看着患者透析“生命线”阻塞或不畅通，生活质量下降，甚至危及生命，胡大勇陷入了沉思。“说好的为患者提供最优质服务呢？”“我还能为患者做些什么？”
是压力也是动力，在患者需求的激励下，经过反复研究，他首创了“非转位肱动脉贵要静脉恻恻吻合术”，新手术提高了血管通路的穿刺面积，显著延长了自体动静脉瘘血管的“寿命”。手术的研创成功，不仅为患者解决了难题，创新手术还发表于国际期刊《美国血管外科杂志》，赢得了全世界同行的认可。
现在，科室现在每年要接待来自全国各地超过1000例患者，同时完成血管瘤切除、溶栓和取栓、血管狭窄的球囊扩张、人工血管等多种高难度复杂透析血管通路手术。“达则兼济天下”，医院肾内科通学学术交流、会议等各种方式，向国内的同行们传授自己的新技术，惠及了全国各地更多的肾脏病患者。
- 少 -
改进百草枯中毒救治策略
让死亡率由90%降至30%
“在国内，据不完全估计，每年发生超过1500例中毒，由于没有特效解药，死亡超过1000例。”彭艾主任介绍，百草枯是全球常见的意外中毒毒物，100g足以杀死227人，死亡率高达90%~100%。百草枯中毒抢救成为国际上未解决的世纪难题。
彭主任还清晰地记得那位因误服百草枯中毒的患者。家人送到医院士患者已中毒多时，病情很重。“我不想死，求你救救我。”他正值壮年，是儿子、是丈夫、更是父亲，他在世间还有太多的牵挂，有很强的求生欲望。患者强烈的求生欲和家属的哀痛，紧紧地揪住了科室里所有医护的心，承受着巨大的心理压力。
“一定要救活、一定要救活。”这样的信念在每一位医护的心中膨胀，让大家迅速行动起来。他们迅速按照之前构建的综合性的抢救措施进行抢救，经历了近30天的凶险与反复之后，在患者痊愈出院那天，科室内响起了热烈的掌声，于患者及家属是劫后余生的兴奋，于医护是成功挽救生命的荣耀与自豪。
“我们开创了一种临床治疗新方法，构建了一个综合性的抢救措施。”彭艾主任表示，这套方案不是突发奇想，是在长期经验总结的基础上建立的。虽然每年接诊的百草枯中毒患者相对于其他患者数量有限，但我们不放弃任何一个生命，就是在这小众的疾病上，我们也花费了巨大的心血来完善诊疗方案，虽小却沉甸甸。
2008年，上海十院肾脏代谢科抢救成功了第一位百草枯中毒患者。迄今为止，共抢救数百例百草枯中毒患者。科室采用“血液灌流CRRT序贯强化血液净化综合治疗新技术”抢救急性百草枯中毒患者，百草枯中毒的死亡率由90%降至30%，总体成功率达70%。这一抢救新技术和新经验的前瞻性对照研究赢得了全世界同行的赞许和认可。
因为此项成果，2019年，彭艾主任成为国际中毒体外治疗技术工作组(EXTRIP)专家成员。在制定各种中毒和药物过量实施透析技术治疗国际指南和专家共识时，补充了中国肾脏病医生的经验。
- 多 -
简化诊断方法
让更多尿酸性肾病遁出原形
2014年，上海十院成立高尿酸和痛风专病门诊。2015年流调显示，中国大陆高尿酸血症高达1.7亿，痛风患者超1500万。由于尿酸性肾病的诊断有赖于有创伤的肾活检，确诊率极低，诊断方法成为制约尿酸性肾病防治的瓶颈。
2019年科室建立了原位、肾脏双源CT无创技术，做一个简单的CT就可判定肾结石是否含有尿酸成分，从而结束了依靠获得结石或肾活检才能诊断尿酸性肾病的历史。
一位高尿酸血症的小伙子从未出现痛风症状，没有痛风是不是就说明血尿酸血症没有危害了呢？十院肾内科采用CT诊断技术，发现其大拇指、第一跖指关节等处，出现了尿酸的沉积，被诊断为无痛性痛风患者。这样的患者在临床中比比皆是，新的诊断技术，刷新了我们传统认为的“痛风必痛”概念。彭主任强调，痛风可以以非疼痛的方式损伤器官，必须早期发现，早期干预。
由于尿酸性肾病诊断的突破，2019年高尿酸痛风专科门诊超过2万诊次，其中痛风患者超过1.1万，肾内科病房各类难治性痛风出院患者582人。科室还建立了高尿酸痛风肾病患者高质量的临床随访系统，痛风患者肾脏失功率和复发率都很低。
科室发展与文化
团结、拼搏、奉献 建设有创新精神的学习型团队
从无到有，从小到大，彭艾教授见证同济大学附属第十人民医院肾内科成长历程。医院肾内科创立于1991年，成立之初，仅有2位医生、3名护士、3张病床。近20年的发展，科室现有15名医生、49名护士，其中博士生导师3名、硕士生导师7名。
在高尿酸痛风肾病诊治、复杂性透析通路构建和急性百草枯中毒强化血液净化治疗上形成了鲜明的特色。高尿酸痛风和透析血管通路专病门诊吸引了国内大量患者前来就医。所有这些成绩，都跟优良的科室文化分不开。
“一滴水很快会被蒸发，但千千万万滴汇集成一起，就会形成河流，最终成为浩瀚的大海。”彭艾主任表示，一个科室也一样，一个人的力量有限，但是科室的每一位成员的力量互补，凝结在一起，就可以发挥超出想象的力量。科室最大的特点是人少，工作量大，但是工作效率高，60余位医护完成较多的服务量，依靠的是“团结、拼搏、奉献”的精神，这是科室医护信奉的座右铭。
彭主任深深明白，要想科室可持续发展，更上一层楼，必须打造一支具有创新精神的学习型团队。遇到困难冲得上去，敢打硬仗，狼性文化指引上海十院肾内科一步步创新，成为了肾脏学科发展的弄潮儿。
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编辑：李慧
审核：黄晶
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