世界防治结核病日｜年新发90万、死亡数超艾滋病，专家支招结核病防控，助力

世界防治结核病日｜年新发90万、死亡数超艾滋病，专家支招结核病防控，助力
2021/3/24 16:46:19 医师报

     结核病是全球十大死因之一,是一个非常古老而迄今仍然威胁人类健康的重要疾病和重大公共卫生问题。据世界卫生组织(WHO)2020年公布的数据显示，2019年，全球约有1000万人患结核病，有120万人因结核病而死亡。自2007年以来，结核病每年致死人数超过艾滋病。

     在我国，每年新发结核病患者数量多达90万，新发耐多药结核病患者7万(2018年数据)。我国是全球30个结核病高负担国家之一。

     2021年3月24日是第26个世界防治结核病日，今年我国的主题是“终结结核流行，自由健康呼吸”。为更好地认识结核病，了解结核病的防与治，我们邀请解放军总医院第八医学中心结核病医学部三位专家：梁建琴、安慧茹和杜经丽带来科普。

     什么是结核病

     梁建琴：结核病由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染性疾病，其中以呼吸道飞沫传播的肺结核最为常见，也可侵及肺脏以外的其他部位如肝、肾、脑、淋巴结等器官，称为“肺外结核病”。

     据《2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告》显示，我国结核疫情现状可以用四个“高”进行总结：感染率高(44.5%)、患病率高(367/10万)、耐药率高(18.6/10万)且死亡率高(9.8/10万)。

     哪些人容易感染

     杜经丽：一般来说，结核病不会主动找上门。如果在不知不觉中感染了结核，大多数情况是有某些特殊原因给了病菌可乘之机。容易感染结核的人(易感人群)，主要包括几个群体。

     一是未受结核菌感染与未接种卡介苗者，对结核病没有产生特异性免疫力的人群，如学龄前儿童、偏远农村地区的少数成年人，还有一些入伍的新战士、新学员；

     二是免疫受损与免疫缺陷的人群，如长期使用免疫抑制剂治疗、放射治疗的患者，糖尿病、胃切除术后、HIV感染者和AIDS患者，使免疫力下降或缺失；三是存在结核易感基因的健康人。

     易感人群容易感染结核菌，感染后也容易发生结核病。通风换气不良的、较密闭的环境，特别是在集体生活和居住拥挤的群体中，一旦有人发生肺结核，常会造成结核病传染和聚集流行。

     如何治疗

     梁建琴：结核病是感染性疾病，治疗以化学治疗为主，联合免疫治疗、手术治疗、介入治疗、中西医结合治疗、营养支持治疗的综合性治疗方法。

     其中，化学治疗是治疗结核病的基石，相对于其他感染性疾病，结核病的治疗时间较长，治疗药物多，药物副作用大。对于初治肺结核，强化期至少需要4种有效药物，继续期至少2种有效药物联合应用，疗程至少6个月。对于耐药，甚至耐多药(MDR)和广泛耐药(XDR)结核病患者，疗程需要20个月以上。

     总之，治疗原则就是“早期、适量、全程、联合、规律”，在医师指导下进行规范治疗，全程管理，以减少药物副作用、增强患者依从性，保证药物不要中断和间断，必要时在医师的指导下选择手术时机和介入治疗的时机和方法，辅以免疫治疗和营养支持等治疗手段，尽快消灭传染源、切断传播途径，保护易感人群。

     心理应对

     安慧茹：患了结核病后，患者和亲属往往十分害怕。一怕治不好；二怕耽误工作和学习；三怕传染别人。这些担心都十分正常。但“怕”不利于疾病康复，反而因“怕”引来更多心理障碍，终日精神紧张，情绪低落，弄得“寝食不安”，进一步降低身体抵抗力。

     患病要从心理上走出误区，相信科学，也相信只要通过专业性的知道和治疗后，一定能够痊愈。首先，结核病是可以治愈的疾病，复发率也比较低。遵医嘱按时服药，95%以上的患者可在6~8个月内治愈。两年复发率约为2%左右，涂片阴性的肺结核病人治愈后的复发率更低。其次，即使发现有传染性的肺结核患者，只要做好预防工作，是可以控制结核疫情播散的。如接触时戴口罩，避免密切接触，门窗通风，碗筷单独使用、煮沸消毒等，完全可以预防结核病传播。

     因此，患了结核病完全不用害怕，结核病患者和健康人一样，只要心理上不自卑，身边人不歧视，快快乐乐过好每一天，就会更有利于结核病的康复和痊愈。

     如何做到早发现早治疗

     安慧茹：结核病起病较缓慢，症状较轻微，随着生活水平的提高，居住条件的改善，肺结核体检发现的比例增加，也有的患者是因为咯血就诊而发现，还有的是因为咳嗽2周以上拍片而发现。

     早发现，防患未然需注意下几点：

     一是周围有排菌的肺结核病人，且经常在一起交谈、用餐、住宿等，应尽早到医院就诊以明确是否结核感染或患病；

     二是发现自己工作精力不足、长期低热、乏力、体重减轻、盗汗、慢性咳嗽、胸痛、胸部不适、气短等症状时，必须立即就医进行胸部检查以早期发现结核病；

     三是出现咯血千万不能忽视，尽早排查；

     四是原因不明的淋巴结肿大或破溃的淋巴结长期不愈、胸腹壁肿块破溃长期不愈、慢性难治性眼结膜炎、慢性肛裂、肛瘘等，都要警惕结核病的存在；五是在病后的恢复期，大手术后体质虚弱、糖尿病、矽肺病人，或因其他疾病长期使用激素和移植后抗排斥药者都易引起肺结核病的发病。此外，每年一次的健康体检十分必要，能发现1/3的轻型肺结核。

     如何预防结核病

     杜经丽：防范和控制结核病的传染，最重要的是切断病菌的传播途径。由于结核病的主要传染途径是经呼吸道，所以要特别注意三个方面：

     一是空气传染。就是通过传染性媒介包括带有结核菌的传染飞沫，传染给健康人群。排菌肺结核病人咳嗽、喷嚏、大声说话、大笑、喊叫、唱歌时都是一种深呼吸动作，都可呼出大量传染性飞沫，能长时间存在空气中，被健康人群吸入肺泡而受感染。肺结核病人多有咳嗽症状，使传染的机会增多，称为咳嗽传染，是肺结核最主要的传染途径。

     二是尘埃传染。排菌肺结核病人的痰吐在地上，水分蒸发后会成为带菌的尘埃，随风飘扬，健康人吸入肺泡而受感染。

     三是再生气溶胶传染。坠落于地面、衣被、物品上的结核菌，随尘埃飞扬，健康人群吸入肺泡也可感染。

     梁建琴：预防感染应注意以下方面：一、保持室内空气清新。二、保持良好卫生习惯。不随地吐痰，打喷嚏、咳嗽时用手肘或手帕捂住口鼻；经常晾晒衣服、被褥等。三、佩戴口罩。尽量不要到人群密集的公共场所，减少聚会聚餐，当必须要进入比如医院、商场、超市、地铁、火车站等长期密闭的空间时，建议佩戴医用防护口罩。四、养成勤洗手的习惯。五、及时加减衣服。随着天气气温的变化，要及时加减衣服，避免着凉感冒发热。六、提高免疫力是避免被感染的重要手段。七、按时健康查体。八、互相监督，及时就诊。当自己出现咳嗽、咳痰、发热、乏力等不适症状时，不要随便自行应用感冒药和解热镇痛药物，应及时到卫生队就诊；当遇到自己的战友出现咳嗽咳痰等呼吸道症状时，及时提醒到卫生队就诊；当得知自己的战友患肺结核时，不要慌乱，应避免与其密切接触，建议与他人分室居住，避免被感染。

专家档案

     梁建琴解放军总医院第八医学中心结核病医学部主任

     主任医师，硕士研究生导师，现任中国防痨协会临床试验专委会常委；北京医学会结核病学分会副主任委员；中国医促会结核病分会委员及全国耐药协作组副组长，全军传染病专业委员会委员及结核病学组副组长。擅长各型结核病尤其是耐多药结核病的诊治。

     安慧茹解放军总医院第八医学中心结核病医学部结核病科主任

     硕士生导师，中华医学会结核病分会委员，中国防痨协会临床学组委员，北京医学会结核病分会常委。擅长各系统结核病的诊疗，尤其是耐药肺结核，淋巴结结核，结核性脓胸、脑膜炎、泌尿系结核、肠结核、药物性肝损害等疑难杂症的诊疗。

     杜经丽解放军总医院第八医学中心结核医学部结核病防治队队长

     医学博士后，现任中国民族卫生协会临床医学分会理事；北京市防痨协会临床分会委员；中国老年医学会呼吸和危重病专家委员会青年委员。擅长结核常见病(肺结核、结核性胸膜炎、结核性脑膜炎、骨结核、淋巴结结核、泌尿系结核等)及耐药性结核的诊治。

     本文作者：解放军总医院第八医学中心弓艳、丁红、黄永杰、郝云龙、周雯洁

     排版：李慧

     编辑：裘佳黄晶

     审核：黄玲玲

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