群雄竞起谁能摘得“皇冠上的明珠”？| 第四届“镜启天下”全国青年ER

群雄竞起谁能摘得“皇冠上的明珠”？| 第四届“镜启天下”全国青年ER
2021/4/1 18:40:06 医师报

     经过半个多世纪的发展，经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)已成为全球胆胰疾病治疗的重要技术之一。ERCP术式具有创伤小、恢复快、费用低等优点，也是一项高精尖、难度大的消化内镜技术，因此被誉为“皇冠上的明珠”。

     为推广ERCP术式的规范化应用，培养ERCP技术人才，自2018年起，波士顿科学公司(NYSE：BSX)每年都会发起“镜启天下”全国青年ERCP大赛，为我国青年医师创建学习、交流ERCP技术的平台，在业内掀起了一阵阵ERCP热潮。

     3月27日，第四届“镜启天下”全国青年ERCP大赛发布会召开。在发布会上，《医师报》记者获悉第四届大赛将迎来重大变革：将赛前培训与正式比赛结合，将一年一届延长至两年一届，并建议选手参加赛前培训后进入正式比赛。

赛制改变将为参赛者带来哪些影响？掌握ERCP技术的难点有哪些？如何培养更多的ERCP技术人才？本报记者专访第三届“镜启天下”全国青年ERCP大赛A组冠军包头医学院第二附属医院消化科常志恒医师，B组冠军沧州市中心医院普外科张培建医师，分享ERCP技术的实践经历与参赛感受。

    常志恒

     常志恒

     10年来

     我始终感到ERCP技术非常神奇

     “您父亲的化脓性胆管炎很严重，年纪又大，我们不敢开刀，但现在需要立即处理，包医二附院的常志恒医生会ERCP技术，您找他试试吧……”辗转治疗无果后，吴女士(化名)最终带着年迈的父亲找到了常志恒。

     接诊后，常志恒争分夺秒做术前准备，仅约1小时，这场风险颇高的ERCP手术就开始了。术中，由于患者不适合使用麻醉药，患者躁动十分明显，麻醉师只能一直用双手摁着患者，保证手术进行。在常志恒熟练地操作下，5分钟后成功置入引流管，将胆道内的脓液引流出来，患者病情迅速得到缓解。

     常志恒回忆，吴女士在得知手术成功后，扑通一下跪下来，边磕头边说，“谢谢您救活我爸爸!”这段记忆镌刻在他的记忆中，让他觉得“为了救治患者，冒再大的风险也是值得的。”

     虽然放置引流管只用了5分钟，但常志恒用了10年才达到如今的技术水平。2011年，他特地来到上海交通大学医学院附属瑞金医院学习ERCP技术，师从龚彪教授；半年后，他回到包医二附院，在党彤院长的指导下开始开展ERCP技术。

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     每当要放弃的时候

     也许就是离成功最近的时候

     “10年前，我第一次见识ERCP技术，当时我既震撼又好奇；10年间，我每次做ERCP术式都很兴奋；直至今日，我仍然感到ERCP技术非常神奇。”常志恒介绍，2020年包医二附院消化科完成了600余例ERCP手术，成功率超过99%，他将这出色的成绩归因为坚持。“ERCP术中经常遇到各种困难，但我们相信每当要放弃的时候，也许就是离成功最近的时候，所以我们总是再坚持10分钟、再尝试一次，最后许多手术都成功了。”

     ERCP技术不仅改变了许许多多“常志恒医师”的从医生涯，也推动了消化内镜治疗，甚至外科治疗技术的发展。常志恒介绍，ERCP技术用微创的方法解决了许多棘手的临床问题，具有创伤小、恢复快等优势。譬如，在治疗化脓性胆管炎、胆总管结石、胆源性胰腺炎和梗阻性黄疸等疾病中，ERCP术式能显著减少手术创伤，提高患者的生活质量，效果可谓“立竿见影”。特别是在与外科联合开展双镜治疗胆囊结石合并胆管结石时，可以通过一次手术解决多个问题，同时降低并发症风险，提高患者的临床获益。

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     开展ERCP技术不能靠单打独斗

     ERCP术式每年在我国开展的数量依旧十分有限。据统计，我国每年需要ERCP诊治的患者高达100万，理论上需要5000-8000名熟练的ERCP医师，但目前全国每年诊治患者仅20万，熟练的ERCP医师不足2000名。

     培养一名熟练的ERCP医师并不容易。“接受过ERCP培训的医师不少，但在培训中心能做并不等于回去也能做。”常志恒表示，开展ERCP技术不能靠单打独斗，需要团队支撑，从学习到实践都要严格遵守规范化操作，并且具备治疗的整体观和细节意识。这就要求有老师带教监督，有团队负责围手术期管理，在手术中“眼观六路耳听八方”，把握患者整体情况，并且规范操作每个手术细节。

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     推广ERCP技术发挥区域带头作用

     为培养更多的ERCP医师，常志恒介绍，十几年来，每年的内蒙古自治区医学会消化内镜学分会学术会议中，他们都会邀请数十位专家到现场讲座，分享ERCP技术实践经验。同时，科室每个月也会组织各种各样的消化内镜培训班，吸引了周边许多基层医师参与培训。“作为内蒙古自治区医学会消化内镜分会主委单位，我们有义务发挥带头作用，为基层医师提供更多培训进修的机会，提高区域性消化内镜诊疗水平。”

     “组织培训班的目的是培养人，开展ERCP大赛的目的也是培养人。”作为第三届大赛A组冠军，常志恒认为学习ERCP技术、参与ERCP大赛，核心目标都是为了提高诊疗水平。特别是今年改变了赛制，增加了赛前培训环节，为参赛者提供了学习规范化操作的机会和平台。“这一改变是巨大的进步，可以帮助参赛者规范手术操作，并逐步将规范化ERCP技术推广起来，最终提高我国消化内镜治疗的整体水平。”

    张培建

     张培建

     有时候

     老师的一句话就点破了ERCP这层窗户纸

     “我用ERCP技术治疗的年龄最大的患者，是一位患有胆管结石的94岁老奶奶。”张培建自豪地说，后来老奶奶97岁生日的时候，她儿子还特意发来短信，感谢他的救命之恩。

     在接受ERCP手术之前，老奶奶曾去过多家医院看病，但因为年龄太大同时患有基础性疾病，都被告知无法进行手术治疗。后来，患者家属慕名找到张培建，说出了让他至今难忘的话：“既然我们找到了您，就相信您，您放心做手术吧，后果我们承担!”正是患者家属的信任让他下决心为患者做了ERCP手术。

     最后，张培建用30分钟顺利完成了手术，大约一周后，患者痊愈出院。

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     ERCP是胆胰疾病治疗不可或缺的治疗技术

     “像老奶奶这样的患者还有很多。如果没有ERCP技术，许多患者可能就没命了。”张培建表示，ERCP手术已成为胆胰疾病治疗领域不可或缺的治疗技术，具有创伤小、恢复快、缩短住院时间、减轻患者痛苦等优点，可以显著提高患者的临床获益。

     虽然ERCP技术具有诸多优势，现实却是我国多数基层医疗机构受人员和设备限制，仍然无法开展ERCP术式。对此，张培建指出，ERCP手术操作难度较大，而且需要围手术期管理，对医生个人的诊疗水平和医院的综合实力都提出了较高要求。

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     学习ERCP技术要持之以恒

     ERCP的学习过程漫长且充满曲折。因此，张培建指出青年医师学习ERCP技术首先要有持之以恒的态度，因为ERCP的学习曲线很长，期间会承受很大的压力，医师不能因为一时的失败而打退堂鼓。同时，医师在学习、实践过程中还要有老师提供规范化培训与指导，以提高手术成功率，减少并发症风险。此外，默契的助手也是ERCP手术成功的关键因素之一。“总而言之，学习ERCP技术，既要有坚持的学习态度，也要有团队做支撑。这样才能踏踏实实地开展ERCP术式，免除诸多后顾之忧。”

     2013年，张培建开始向沧州市中心医院外科内镜刘科霞主任学习ERCP技术，期间虽然遇到了许多困难，但都没有浇灭他学习ERCP技术的热情。后来，张培建通过参加培训班、比赛等方式不断与老师讨论病例，优化手术方案，在专家的指导下提高ERCP技术的规范化操作水平。他感叹，“有时指导老师的一句话，就点破了这层窗户纸，让我们受益匪浅。”最终，在第三届“镜启天下”全国青年ERCP大赛中，张培建脱颖而出，斩获B组冠军。

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     将平时每场ERCP手术当做比赛一样操作

     在获得ERCP大赛冠军后，张培建感到 “同行们更认可我了”。他表示，“ERCP大赛是行业认可的高规格ERCP比赛，我们参赛者经历这么多轮比赛，能走到最后真的很不容易，因此这份冠军的荣誉是沉甸甸的。不过比赛终究是形式，最终目的还是学习、推广ERCP技术的规范化应用。”

     第四届“镜启天下”全国青年ERCP大赛的赛制改变对于参赛者来说是一个机遇。张培建建议参赛者将平时工作中的每场ERCP手术当做比赛一样规范操作，从日常的点点滴滴做起，一步一个脚印地提升ERCP规范化诊疗水平。“更多的医师学习、掌握ERCP技术，才会更好地推广应用这项技术，才能最终造福大量需要ERCP诊疗的患者。”

    专家简历

     常志恒

     包头医学院第二附属医院消化科，副主任医师，医学博士

     意大利安科纳联合大学医院访问学者

     世界内镜医师学会中国消化内镜协会理事

     中华医学会消化内镜分会胃疾病协作组青年委员

     中国中西医结合小肠镜专业委员会第一届委员

     内蒙古自治区医师协会消化医师分会青年委员

     内蒙古消化专科疾病联盟理事

     包头市第二届“最美一线职工”

     张培建

     沧州市中心医院外科内镜主治医师

     河北省中西医结合学会消化内镜专业委员会常务委员

     河北省中西医结合学会消化内镜专业委员会ERCP学组委员

     河北省医学会消化内镜学分会青年学组委员

     河北省老年医学会胆胰内镜分会委员

     河北省中西医结合学会普通外科专业委员会委员

     第三届全国ERCP青年大赛B组总决赛冠军