我国首部肝内胆管癌诊疗共识16大重点推荐 | 开启肝内胆管癌规范化诊疗新征程
2022/9/8 19:40:22 医师报
医师报讯 (融媒体记者 宋箐 通讯员 邹天乐)据统计，肝内胆管癌(ICC)发病率约占原发性肝癌的10%~15%。据此计算，我国每年大概有4~6万新发病例，且近年来发病率呈上升趋势。虽然ICC并非排名前几位的恶性肿瘤，但它易发生转移，发现时往往已处于中晚期，既往缺乏好的治疗方案和手段。近年来，随着研究不断深入，靶向药物、免疫药物的上市，ICC的诊断率、治疗效果均有大幅提升。因此，规范ICC诊断治疗，出台诊疗共识显得尤其必要。
日前，由我国肝癌领域多学科专家共同起草完成的《原发性肝癌诊疗指南之肝内胆管癌诊疗共识》正式发布。这是我国首部ICC诊疗共识，开启了我国肝内胆管癌规范化诊疗的新征程。
专家谈
樊嘉院士 加入规范行列 共建健康中国
共识编写专家委员会主任委员、中国科学院樊嘉院士指出，近几年来，靶向药物、免疫药物及其他治疗方案的不断涌现，不断发展，加速了共识的编写进程。
达成共识将能够提高ICC早期诊断率、优化治疗方案及取得好的临床效果。共识的制定和发布是中国肝癌领域多位专家、临床工作者、企业等共同努力的结果；是多位专家经过多场多次会议的共同努力，加之科学研究、临床实践的成果。希望通过共识的发布能对肝内胆管癌进行进一步的研究和方案优化，不断提升疗效，造福患者，助力“健康中国2030”目标的实现。
沈锋教授 加速推动肝内胆管癌规范化进程
共识编委代表、上海东方肝胆外科医院沈锋教授表示，ICC的发病率在全国范围内明显上升，且死亡率极高，制定适合我国国情的胆管癌诊疗规范十分必要。
随着ICC治疗方法的不断增多，治疗手段的不断涌现，在循证医学的基础上，共识结合了全世界相关领域中的精华部分，规范了ICC诊疗行为，为进一步的研究提供了很好的参考依据。期待通过规范化治疗，提高个体化治疗水平，最终为患者服务，提高患者生存水平。
周俭教授 实现从“0”到“1”的突破
共识编委代表、复旦大学附属中山医院周俭教授表示，制定共识前，国内肝内胆管癌综合诊疗指南或共识仍是空白。既往的共识或指南只涵盖了肝门部胆管癌诊断和治疗，或是远端胆管癌的治疗等，所以建立中国肝内胆管癌临床诊疗规范势在必行。
该共识由中国抗癌协会胆管癌协作组发起，我国肝癌领域多学科专家共同起草，通过审查肝内胆管癌治疗相关证据，结合肝内胆管癌临床实际，开启我国肝内胆管癌规范化诊疗的新征程。肩负历史使命，坚定前进信心，我们应不断实现从“0”到“1”的新突破。
孙惠川教授 诊疗走向规范化全面化
共识编委秘书长、复旦大学附属中山医院孙惠川教授介绍，国内肝内胆管癌综合诊疗指南或共识为空白状态，现存胆道癌指南也未能针对肝内胆管癌做细致推荐，很难达到共识。
经多次共识专家讨论会，修改既定内容，民主投票推荐强度，共识于今年7月定稿，此次在领域权威专家及媒体的见证下发布。未来胆管癌的研究将迈入更规范化、全面化的阶段，助力实现“健康中国2030”。
共识16大重点推荐
(循证医学证据等级按照《牛津循证医学中心2011版》进行分级)
1
ICC诊疗必须采取多学科综合治疗的模式。
2
ICC的MDT应至少(建议)由肝胆外科、肿瘤内科、病理科、介入治疗科、移植科、放疗科、消化内科及放射影像科的一名代表组成，在特定医疗机构中为患者提供一致的诊断、治疗和管理建议。
3
CA19-9和CEA是ICC最常用的血清学标志物，具有诊断和预测疗效的价值(证据等级：3，推荐等级：强推荐)。
4
常规超声、超声造影、CT、MRI、PET/CT均是诊断ICC有效的辅助检查手段，且DCE-MRI具有明显的优势(3级，强推荐)。
5
用于ICC疗效评价的影像学检查手段可以选择CEUS、CT/MRI或PET/CT，但优先推荐MRI(3级，强推荐)。
6
对于无法手术的患者，在接受全身化疗、放疗或治疗性临床试验前建议获得组织病理诊断。用于ICC穿刺活检或局部治疗的影像引导手段可选择超声或CT(3级，强推荐)。
7
建议对肿块型ICC按7点取材法取材，并观察是否存在微血管侵犯(MVI)；淋巴结检出枚数尽可能大于6枚。对管周浸润型及管内生长型ICC需沿病变大胆管剖开，并延胆管长径切取肿瘤及胆管周围肝组织，特别需注意测量肿瘤距胆管切缘的最近距离(3级，强推荐)。
8
对于ⅠB期和无血管侵犯的Ⅱ期ICC，建议经严格评估后首选解剖性肝切除术(3级，强推荐)。
9
经严格手术安全性评估后，建议根治性切除ICC的肝脏切缘宽度争取≥10 mm(3级，强推荐)。
10
对于明确诊断(包括术中病理明确)为ICC的患者，建议常规行淋巴结清扫(3级，强推荐)。
11
对ICC诊断困难者建议术中快速冷冻切片组织病理学检查以降低Nx的概率(3级，强推荐)。
12
卡培他滨可用于ICC根治性切除术后辅助化疗(2级，强推荐)。
13
建议在有条件情况下，术前行PET-CT检查，有条件者PET-CT后行诊断性腹腔镜检查(3级，强推荐)；建议有条件医院行术中快速冰冻切片检查(3级，强推荐)。
14
推荐化疗联合靶向、免疫等多种治疗手段个体化的降期治疗方案，建议全程在多学科团队评估下进行；其远期效果建议进行RCT研究或队列研究探索(3级，强推荐)。
15
推荐吉西他滨联合铂类药物的联合方案(1级，强推荐)；条件允许可在联合铂类药物的基础上联合度伐利尤单抗(1级，强推荐)。
16
建议ICC患者进行基因检测， FGFR2融合或重排者推荐使用培米替尼(3级，强推荐)；NTRK融合阳性者推荐使用恩曲替尼或拉罗替尼(3级，强推荐)。
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排版：冯倩倩
编辑：宋箐
审核：黄玲玲
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