王树声教授专访：早诊早治让前列腺增生患者“回到年轻状态”|第十八届国际络病学大会·前列腺疾病论坛

王树声教授专访：早诊早治让前列腺增生患者“回到年轻状态”|第十八届国际络病学大会·前列腺疾病论坛
2022/9/13 19:07:44 医师报

     “许多患者认为年纪大了，出现排尿困难是正常的。但实际上，这是对前列腺增生普遍存在的认知误区，严重影响了患者的生活质量。”在近期召开的第十八届国际络病学大会·前列腺疾病分论坛上，广东省中医院泌尿外科王树声教授如是说。

     作为一种退行性疾病，前列腺增生高发于老年男性群体。据统计，我国男性一般从50岁左右开始发病，老年男性的前列腺增生发病率高达80%以上，且发病率随年龄增加而提高，已给社会带来巨大的疾病负担。

     疾病早期易被忽视

     发现症状及时就医

     2022年初，王树声治疗了一名56岁的尿毒症患者，患者全身浮肿、贫血，且排尿困难。在为患者进行身体检查时，王树声发现患者下腹部膨隆，腹部可触及巨大肿块。他敏锐地意识到可能是前列腺病变，于是询问患者的排尿情况，患者形容为“点滴而出”。

     检查发现，患者因前列腺增生引发尿路梗阻，进而导致肾积水、肾功能衰竭，膀胱容量高达2000 ml、血肌酐>707 μmol/L，已进入尿毒症期。王树声补充道，“令人惊讶的是，这位患者竟然也是一名医生，居然都没有意识到前列腺增生的问题!”

     前列腺增生早期症状往往容易被忽视。早期前列腺增生的主要表现为尿频，随着病情进展，会出现尿中断、排尿困难等症状。“由于前列腺患者多数是老年人，因此患者往往认为人到老年，小便无力、排尿不畅是正常表现，只要最后能排出尿就行。等到病情进展到排不出尿，患者才开始意识到问题的严重性。”王树声教授提示，一旦出现尿频、尿急、尿等待、尿中断等症状，就要及时就医，早诊早治可显著改善症状。

     “我经常告诉前列腺增生患者，治疗后排尿能回到年轻时的状态，而患者往往都觉得难以置信。”王树声指出，早期前列腺增生经治疗可取得较好预后，但如果等膀胱功能、肾功能被损害才就医，治疗效果就会大打折扣。

     切忌私自停药

     症状反复会耽误治疗效果

     “王医生，我这排尿困难的毛病又‘回到解放前了’。”一位58岁的患者复诊时抱怨道。几个月前，患者由于排尿困难的问题，经朋友介绍找到王树声治疗，经2个多月的药物治疗后，症状得到显著改善。患者自己觉得“病好了”，便私自停药了。结果一个多月后，症状再次复发，他无奈又找到王树声，不明白“为什么又回到之前的症状了”。

     王树声提示，这是前列腺增生患者在治疗中容易出现的误区，即出现症状才吃药，症状一缓解就私自停药，结果反反复复耽误了治疗，导致疾病进展，最后只能通过外科手段才能解决问题。

     不仅如此，临床医生也会存在一些治疗误区，其中以过度用药最为常见。王树声教授形容，有时患者只要出现类似症状，医生就“飞机大炮一起上”，也不管是不是对症，就把各种西药中药都用上，结果导致过度治疗。

     实际上，联合用药需要基于患者病情的具体情况，对于仅出现排尿困难而未发生尿路梗阻的患者，使用中成药或植物药就能取得较好的治疗效果，无需使用针对性较强的药物；对于出现排尿困难症状并伴有尿路梗阻，且PSA>1.8 ng/mL的前列腺增生患者，可以使用针对性较强的药物，如α受体阻滞剂或5α-还原酶抑制剂等进行治疗；对于PSA<1.8 ng/mL的患者，可以使用非那雄胺进行治疗。

     中西医结合治疗

     前列腺增生效果显著

     前列腺增生治疗因病情严重程度不同而有显著差异。王树声解释，对于轻度前列腺增生患者，主要采用饮食调节加药物治疗的方法，达到缓解局部症状、减少并发症的目的，同时辅以中成药或植物药控制疾病进展；对于中度患者，可采用中西医结合的治疗策略，选择针对性较强的治疗药物，达到松弛括约肌、缩小前列腺增生腺体，改善排尿困难等症状的效果；对于重度患者，一般需要进行外科微创治疗，术后采用中西医结合进行康复治疗，可以取得较好的治疗效果。

     不论是在药物治疗还是术后康复阶段，中西医结合已成为前列腺增生的主要治疗方法之一。中医药讲究辨证施治、对症用药，注重整体与局部结合，可发挥全身治疗作用，取得显著的临床效果。

     王树声教授介绍，临床上常用的中成药各有不同优势，譬如夏荔芪胶囊，具有健脾益肾、利水散结的作用，适合用于轻、中度良性前列腺增生症脾肾气虚兼痰瘀证，可发挥标本兼治、攻补兼施、治养结合的作用。

     一项夏荔芪胶囊治疗良性前列腺增生的多中心、双盲、双模拟、阳性药对照的研究证实，夏荔芪胶囊不仅可以缓解患者排尿无力、滴沥不尽、夜尿频多、小腹坠胀、腰膝酸软等症状，还可以缩小腺体体积、减少残余尿量、提高尿流率，治疗良性前列腺增生有效，且安全性较高。

     基于循证医学证据，夏荔芪胶囊被权威指南推荐用于前列腺增生的临床治疗。在中国中医药信息学会男科分会最新发布的《良性前列腺增生症中西医结合多学科诊疗指南》(以下简称《指南》)中，根据BPH不同辨证分型，夏荔芪胶囊被推荐用于治疗前列腺增生，发挥补脾益气、温肾利尿的作用。《指南》指出，脾肾两虚型前列腺增生应健脾补肾，推荐夏荔芪胶囊，“可用于改善腰膝酸软、尿频、尿急、尿痛、尿线细、阴囊潮湿等症状，适用于治疗前列腺增生的湿热瘀阻证。”

     如今，社会对中医的认识有时会走向两个极端，要么觉得中医没用，要么认为中医什么都能治，实际上这都是不准确的。“中华民族发展数千年，在没有西医之前，都是靠中医进行治疗和保健的，可见中医是有效果的，但在实践中也要辨证对待。”王树声教授表示，作为医生，归根结底是要想方设法治愈患者，故应发挥中医和西医的各自优势，更好地为患者提供医疗服务。

     在中医药的临床实践中，临床医生能观察到显著的治疗效果，但目前大样本的多中心研究证据仍不足，这在一定程度上影响了中医药的推广普及。对此，王树声呼吁，“我们希望与学会、药企等开展更多研究合作，通过大样本、多中心、真实世界研究，更好地观察中医药的有效性和安全性，用现代科学对中医药做出新解读。”

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     排版：沈佳盟

     编辑：蔡增蕊

     审核：裘佳