新冠疫情之下解读“疱疹病毒”，也许我们会与病毒一生相伴
2020/2/28 16:18:20丁虹教授 虹说健康
有时我们要学会与病毒和平共处，一生相伴，焦虑只会导致病毒更猖狂
疫情之中，在没有特效药的情况下
“阳光乐观、积极向上”是恢复健康的最佳药丸!
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进入新冠疫情的另一个阶段，高热、呼吸困难、氧饱和度下降等患者已经很少了，取而代之的是“37.5℃以下的低烧、胸闷、胸痛、肋间痛、背痛、手脚麻、皮肤、黏膜神经刺痛、生殖器官跳痛等，游走性疼痛”，很多人症状持续1个月左右，肺部CT提示病毒感染存在，核酸有些阴性、有些阳性，提示，这些患者可能并非是第3、第4代被传染者，可能是第1代感染者，只是没有表现出严重的肺炎症状，在某些症状上与疱疹病毒相似。
由于疱疹病毒人类感染率高达80-90%，借此机会，普及下关于疱疹病毒的知识，目的是，通过我们与“疱疹病毒”和平相处的现实，提示大家如何用积极乐观的态度对待“新冠病毒”，因为，我们可能无法将新冠病毒赶尽杀绝。
关于疱疹病毒
疱疹病毒主要侵犯外胚层来源的组织，包括皮肤、粘膜和神经组织 。感染部位和引起的疾病多种多样，并有潜伏感染的趋向，严重威胁人类健康。感染后的常见表象为：神经节腺体、肾淋巴组织、淋巴组织热性疱疹；唇、眼、脑感染；生殖器疱疹水痘；带状疱疹单核细胞增多症，眼、肾、脑和先天感染传染性单核细胞增多症、Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌、婴儿急疹和其他一些如未知腹痛等病症。以下介绍几类主要疱疹病毒。
1、单纯疱疹病毒(herpes simplex virus 简称HSV)分为两型，即单纯疱疹病毒1型(HSV-I)和单纯疱疹病毒2型(HSV-II)，是人类最常见的病原体，人是其唯一的自然宿主，HSV感染现已成为世界上第四大传染病。
HSV-1型主要引皮肤、粘膜(口腔粘膜)和器官(脑)的感染。主要侵犯躯体腰以上部位,可引起口腔、唇、眼、脑及腰以上部位感染,多为隐性感染,并不表现出症状。HSV-1主要通过直接接触传播，包括接吻、接触带有HSV的病人的口腔和呼吸道分泌物。
原发HSV-1感染引起的典型病变为牙龈口腔炎最常见于婴儿及幼儿症状，包括烦躁不安厌食发热牙龈红肿及口腔痛性溃疡。
单纯疱疹病毒1型可以怀孕吗？
单纯疱疹病毒1型出现的身体部位如此之多，那么单纯疱疹病毒1型可以怀孕吗？据了解，单纯疱疹病毒对胎儿，与新生儿的影响都特别大，对胎儿致畸率非常高。许多报道指出，在怀孕早期感染(尤其是原发性感染者)单纯疱疹病毒可通过胎盘引起胎儿病毒血症、自发性流产、死胎、先天畸形、宫内发育迟缓或早产，也可呈隐性感染或持续带病毒状态等。
如果检测结果为单纯疱疹病毒1型IgG阳性只能说明感染过，说明过去，不能说明现在，如果是IgM阳性说明体内还有相关病毒。建议去做IgM检测，如果是阴性，可以怀孕的。
病程：皮肤和黏膜的任何部位都可能发生成簇的小水疱，针头大小。水疱壁很薄、透明，不久就会溃破，形成浅表性溃疡。虽然水疱比较小，但很快汇集成簇，溃破后可引起大面积的糜烂，并能造成继发感染，表面覆盖有黄色的假膜，疱破溃后形成痂壳。这时候就开始愈合了：糜烂面逐渐缩小，愈合，但是整个病程需要7～10天。未经适当治疗的，恢复慢一点。患病期间，抗病毒抗体会在血液中出现，发病后的14～21天最高，以后抗体的水平会下降直到较低的水平，虽然能保持终生，但不能防止复发。
治疗：阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药物，口服、涂抹患处。这些药物可有助于缓解症状严重程度和发生频次，但并不能治愈感染。
预防：单纯疱疹病毒1型大部分的人体内都有寄生的，饮酒、辛辣食物、感冒、紧张、焦虑、疲劳、性生活等是单纯疱疹病毒1型的主要诱因，最常见的就是在嘴唇的部位出现疱疹的。因此，不要紧张、不要焦虑，焦虑可导致病毒复发、程度加重。
传染期：病毒在有症状的发作期间的传染性最强，但没有症状或者症状不明显时也可出现传播。
新冠病毒已经出现很多无症状阳性患者或症状较轻的感染者，新冠病毒是否也遵循疱疹病毒的传染特征，有待观察：
发作期传染性强；
没症状也可能传播；
抗体只能阻止再次接触传染、降低发作程度，但不会阻止潜伏在机体内的病毒、不能阻止复发；
阻止复发最主要的策略是：提升机体免疫力，避免诱因，如紧张、焦虑。
HSV-2则侵及躯体腰以下部位,主要是生殖器,它是引起性病的主要病原体之一。性生活中一定要使用安全套，避免传染给对方，而一般的接触是不是发生传染的。生殖器疱疹的病原体90%为Ⅱ型疱疹病毒，仅10%为Ⅰ型疱疹病毒。经性器官接触后，潜伏约2-20天(平均6天)，有免疫缺陷或免疫功能不全的人，如应用免疫抑制剂、肾移植、严重烧伤、重度营养不良、血液淋巴系统恶性肿瘤病人等感染后症状加重，可出现疱疹性湿疹、复发性角膜溃疡，甚至全身播散性疱疹而致命。一般来说，患者无需担忧太多，焦虑可导致病毒更猖狂。
2、水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)(人类疱疹病毒3型)是指在儿童初次感染引起水痘，恢复后病毒潜伏在体内，少数病人在成人后病毒再发而引起带状疱疹，故被称为水痘-带状疱疹病毒。
水痘：是具有高度传染性的儿童常见疾病，好发于2～6岁，传染源主要是患者，患者急性期水痘内容物及呼吸道分泌物内均含有病毒。
病程：约经2周左右的潜伏期，因上皮细胞肿胀、气球样变、组织液的积累，全身皮肤出现丘疹、水疱，有的因感染发展成脓疱疹。皮疹呈向心性分布，躯干比面部和四肢多。
带状疱疹：带状疱疹是成人、老年人或有免疫缺陷和免疫抑制患者常见的一种疾病，由潜伏病毒被激活所致。曾患过水痘的病人，少量病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中。外伤、发热等因素能激活潜伏在神经节内的病毒，活化的病毒经感觉神经纤维轴突下行至所支配的皮肤区，增殖后引起带状疱疹。初期局部皮肤有异常感，搔痒、疼痛，进而出现红疹、疱疹，串连成带状，以躯干和面额部为多见，呈单侧分布。
病程：约3周左右，少数可达数月之久。潜伏期12—21天，平均14天，在儿童初次感染时能引起水痘，恢复后病毒潜伏在体内，而潜伏体内的病毒受到某些刺激后(如：劳累，炎热，寒冷，X射线照射、紧张、焦虑等)复发引起带状疱疹，多见于成年人和老年人，故称为水痘一带状疱疹病毒。
预防及传染性：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的。该病毒感染人体以后，出现水痘或隐形感染，而后潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。在各种诱发因素(外伤、感染、过劳、焦虑等)的刺激下可以再发，损伤神经出现神经痛，累及皮肤出现丘疱疹，具有传染性。
带状疱疹绝大部分累积单侧，呈带状，出现神经痛及皮肤损害，不会影响生命。只有极少数免疫低下、年老体弱或肿瘤患者才会泛发，此类患者可能并发肺、脑等系统损害，才会危及生命。
治疗：带状疱疹的治疗以内治为主，抗病毒药物为一线药，水痘及带状疱疹禁忌用糖皮质激素，因糖皮质激素可能导致病毒的播散而加重病情，可以配合外用药物，如炉甘石洗剂、阿昔洛韦霜、喷昔洛韦霜等均可使用。
3、EB病毒(人类疱疹病毒4型)：EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)是疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员，基因组为DNA。EB病毒具有在体内外专一性地感染人类及某些灵长类B细胞的生物学特性。人是EB病毒感染的宿主，主要通过唾液传播。无症状感染多发生在幼儿，3～5岁幼儿90%以上曾感染EB病毒，90%以上的成人都有病毒抗体。EB病毒是传染性单核细胞增多症的病原体，此外EB病毒与鼻咽癌、儿童淋巴瘤的发生有密切相关性，被列为可能致癌的人类肿瘤病毒之一。目前所测EB病毒抗体，主要有针对病毒的衣壳抗原(CA)、早期抗原(EA)和核抗原(EBNA)。
4、巨细胞病毒(人类疱疹病毒5型)：在人群中感染非常广泛，中国成人感染率达95%以上，通常呈隐性感染，多数感染者无临床症状，但在一定条件下侵袭多个器官和系统可产生严重疾病。病毒可侵入肺、肝、肾、唾液腺、乳腺其他腺体。诱因与免疫低下(大量激素应用)、焦虑、过劳、紧张等有关。
焦虑的危害
以上资料可以发现，我们身体内隐藏、潜伏有各种病毒，即使我们的机体产生抗体，也无法阻止病毒的复发。因此，如何“与病毒和平共处，防止复发”，是我们可以尝试的，努力可以做到的，因为，我们没有办法完全将病毒“赶尽杀绝”。
我们发现，潜伏的病毒有一个共同的诱因就是：过劳、紧张、焦虑。从目前的迹象看，新冠病毒有可能具有潜伏性，不会完全被杀灭，因此，不让其发作，是我们不得不去面对的问题。疱疹病毒我们已经有很多特效的抗病毒的药物了，但依旧只能控制症状，不能完全将疱疹病毒“赶尽杀绝”，所以，退而求其次，不如心平气和与之和平共处，将病毒限制在“唐僧的紧箍咒”内。不要焦虑，因为焦虑只会加重病情。
焦虑的常见症状
焦虑症(anxiety)，又称为焦虑性神经症，是神经症这一大类疾病中最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特征。
1.慢性焦虑(广泛性焦虑)
(1)情绪症状 在没有明显诱因的情况下，患者经常出现与现实情境不符的过分担心、紧张害怕，这种紧张害怕常常没有明确的对象和内容。患者感觉自己一直处于一种紧张不安、提心吊胆，恐惧、害怕、忧虑的内心体验中。
(2)植物神经症状 头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状。
(3)运动性不安 坐立不安，坐卧不宁，烦躁，很难静下心来。
2.急性焦虑(惊恐发作)，新冠疫情期间出现了非常多这类焦虑，与新冠症状高度重叠，许多无感染患者，恐慌性就医，造成医疗资源的拥堵和浪费，也同时诱发了其他潜伏病毒的复发。
(1)焦虑可导致免疫功能降低，尤其影响淋巴系统；(2)焦虑可使植物神经系统症状同时出现 如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等；(3)焦虑可能会引起体温轻度升高，正常体温在36-37.2度之间波动，焦虑可能使体温波动到37.3度，甚至37.4度；(4)焦虑可产生严重的“濒死感或失控感 ”。
焦虑极易误诊 发作时患者往往拨打“120”急救电话，去看心内科的急诊。尽管患者看上去症状很重，但是相关检查结果大多正常，因此往往诊断不明确。发作后患者仍极度恐 惧，担心自身病情，往往辗转于各大医院各个科室，做各种各样的检查，但不能确诊。既耽误了治疗也造成了医疗资源的浪费。
治疗：
1.药物治疗：安定类药物：舒乐安定；抗抑郁药：帕罗西汀(赛乐特)、艾司西酞普兰(来士普)、文拉法辛(博乐欣、怡诺思)、黛力新等。抗惊恐发作：常用治疗药物是帕罗西汀(赛乐特)、艾司西酞普兰、氯米帕明等。
2.心理治疗：恢复愉快的心情，正确认识疾病的发病原因和康复过程，排解焦虑，是疾病康复最佳的治疗方案。
疫情之中，在没有特效药的情况下，“阳光乐观、积极向上”是恢复健康的最佳药丸!
END
文字 / 武汉大学药学院丁虹教授
排版 / 咩挤
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