感冒药不是用来治愈感冒的，不要用“同归于尽”的勇气治疗感冒
2020/3/7 15:52:51丁虹教授 虹说健康
感冒药不是用来治愈感冒的
不要用“同归于尽”的勇气治疗感冒
由于中文语境的博大精深和妙不可言，不同的一句话会表达出相同的含义，比如：中国足球谁也打不过，中国乒乓球谁也打不过；蜀军大败曹军，蜀军大胜曹军；我可想死你啦与你可想死我啦等等；中文的语境还具有“意味深远”的功能，同一句话不同的语境，表达的意思完全不同，比如: 如果你到了，我还没到，你就等着吧；如果我到了，你还没到，你就等着吧。放在老外身上，他只会做一件事：等着吧，但中国人，却因此可以做另一件事：买束玫瑰花再等着……..
但是，如果在用药上，我们也沿用中国语言的博大精深，那可就不那么“妙不可言”啦!
比如，利巴韦林又称病毒唑，于是大家病毒感染都用它，包括这次新冠病毒，也在广泛的使用利巴韦林，结果，它只是抗合胞病毒，对新冠无效，直到疫情后期，指南才撤销了对它的使用；再比如，排毒养颜胶囊，你以为治疗个便秘就能排毒，还能养颜？那你就输大了。以后再给大家讲，为什么治疗便秘不是排毒，为什么排毒不能养颜；再比如：氨酚烷胺片叫感康，其实，它并不能治愈感冒，它只是改善感冒的症状，你想用“感康”加速感冒的恢复，想多了!今天，我们就聊聊，感冒如何合理用药。
正确判断感冒类型
才能胸有成竹选对治疗方案
对普通大众来说，中文常常将“病毒或细菌引起的呼吸道感染”用一个词来表述“感冒”，于是，大家统一用“感康、速效感冒胶囊”应对感冒。就如同，中国人会将很多不同的病归结为“上火”一样，然后，不分青红皂白，用“降火”茶等去治疗。其实，“感冒”、“上火”原因不一样，症状不一样，治疗方法也不一样。如果不能精准的判断病因，采用“大炮打蚊子”，自己可能被打死了，蚊子却飞走了，你从此彻底安静了，蚊子依旧怡然翱翔。学点合理用药知识，不要用“同归于尽”的勇气治疗疾病。
“感冒”大致分为三大类：流行性感冒；普通病毒感冒；细菌性感冒(不专业的表述)：
流行性感冒
由流感病毒引起，全身反应重。
临床症状表现为：
畏寒、见光流泪、发热(体温可达39～40℃)、头痛、肌痛和全身不适起病。除了全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。部分有呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状；
血常规：
白细胞正常或下降，淋巴细胞比例升高，轻症C反应蛋白不升高。舌头深粉。
治疗：
48h内给予奥司他韦或阿比多尔可提前一天病程；适当给予退烧药或镇痛药，退热尽量采用物理降温；支持疗法：注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。主要补充维生素，进食后以温开水或温盐水漱口，保持口鼻清洁。维持水电解质平衡。
普通病毒感冒
由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、腺病毒等病毒感染引起。全身反应不重。
临床症状：
喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕是主要症状；不发热或低热，轻微头痛；无全身酸痛；也可表现为咳嗽、咽干、咽痒、咽痛或灼热感，甚至鼻后滴漏感。
细菌性感冒
(上呼吸道感染性疾病)
约占感冒的20%，由细菌性感染所致，主要表现为咽部红肿、疼痛、浓痰等。
临床症状：
细菌性咽炎-扁桃体炎，咽部充血，扁桃体肿大，表面有脓性分泌物，黄绿色浓痰等；
血常规：
白细胞升高，中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高。舌头淡粉色。
治疗：
特别注意奥司他韦或阿比多尔无效；细菌性扁桃体炎多以溶血性链球菌感染为主，抗生素多选用青霉素类或头孢类。退烧药对细菌性感染引起的发热不如病毒性发热敏感。
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总结：病毒性感冒与细菌性感冒的区别
病毒性上呼吸道感染：以鼻腔流涕为主，若伴有腹泻或眼结膜充血，则倾向是病毒感染。
细菌性上呼吸道感染：以扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显。脓痰是细菌性感染的重要证据。
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为什么感冒药不用来治愈感冒？
了解常用感冒药的成分
当我们了解感冒药的成分就知道，感冒药并不能加快治愈感冒的病程，只是改善感冒出现的症状，比如：发热、头痛、鼻塞、流鼻涕、咳嗽。但一定请你回忆下，你每次感冒都会同时出现这些症状吗？如果不是，比如，你仅仅头痛，或仅仅发烧，或仅仅鼻塞，那么你用这些“复方感冒药”，有些药就白用了，凭空增加药物副作用。
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成人常用感冒药的组方分析
菲迪乐：
对乙酰氨基酚——退烧、止头痛；伪麻黄碱——收缩血管治疗鼻塞；水杨酰胺——止痛；曲普利啶——抗组胺，改善鼻塞；
白加黑：
白片：对乙酰氨基酚——退烧、止头痛；伪麻黄碱——收缩血管治疗鼻塞；右美沙芬——治疗干咳；黑片：对乙酰氨基酚——退烧、止头痛；伪麻黄碱——收缩血管治疗鼻塞；右美沙芬——治疗干咳；苯海拉明——抗组胺，改善鼻塞；
氨酚烷胺那敏：
对乙酰氨基酚——退烧、止头痛；扑尔敏——抗组胺，改善鼻塞；金刚烷胺——阻断甲型流感病毒(仅仅)，但能进入中枢，引起中枢副作用，仅用于高危流感患者的预防治疗。
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儿童常用感冒药的组方分析
小儿氨酚烷胺颗粒：
对乙酰氨基酚——退烧、止头痛；金刚烷胺——阻断甲型流感病毒(仅仅)，但能进入中枢，引起中枢副作用，仅用于高危流感患者的预防治疗。
泰诺(酚麻美敏)混悬液：
对乙酰氨基酚——退烧、止头痛；麻黄碱——收缩血管治疗鼻塞；右美沙芬——治疗干咳；扑尔敏——抗组胺，改善鼻塞；
美林：
布洛芬——退烧、止头痛。
很多家长会将“美林联合用泰诺”，这不是爱孩子，这是害孩子，将同样解热作用的药叠加使用，作用一样，副作用增加。
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为什么不能滥用感冒药
看看他们的副作用
病毒感冒是自限性疾病，一般5-10天自愈，对于流感病毒，在发病48小时内用药，奥司他韦、阿比多尔，病程可以缩短一天；普通鼻病毒、副流感病毒无有效药物；合胞病毒可以用利巴韦林，但副作用很大，你可以根据自己的需要，对比它们的毒副作用，进行自我选择。
奥司他韦不良反应：
恶心、呕吐、消化不良、腹痛，发生率6%-15%；精神事件：头晕、头痛、幻觉、行为异常、谵妄、焦虑；结肠、消化道出血。
阿比多尔不良反应：
恶心、腹泻、头昏和血清转氨酶增高(肝功能异常)，6.2%发生率。
氨酚黄那敏不良反应：
1. 对乙酰氨基酚：肝、肾功能损害及贫血、高铁血红蛋白症；
国家药监局近日发文，要求更改对乙酰氨基酚说明书，补充新增不良反应：有报道，极少数患者使用对乙酰氨基酚可能出现致命的、严重的皮肤不良反应，例如剥脱性皮炎、中毒性表皮坏死松解症(TEN)、Stevens Johnson综合征(SJS)、急性泛发性发疹性脓疱病(AGEP)。这些严重事件可在没有征兆的情况下出现。当出现皮疹或过敏反应的其他征象时，应立即停用本品并咨询专科医生。
2. 伪麻黄碱：中枢神经兴奋作用、失眠、头痛、加快心率、升高血压；
3. 扑尔敏：嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、虚弱感、心悸、皮肤瘀斑、出血倾向。
布洛芬不良反应：胃肠道刺激，30-40%；过敏性皮疹，3-9%；头痛、眩晕、耳鸣和失眠。
布洛芬不良反应：
胃肠道刺激，30-40%；过敏性皮疹，3-9%；头痛、眩晕、耳鸣和失眠。
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利巴韦林不良反应及应用误区：
利巴韦林国内又叫病毒唑，体外试验表明，它只对呼吸道合胞病毒具有选择性抑制作用。我国食品药品监督管理局(SFDA)批准利巴韦林颗粒用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎、皮肤疱疹病毒感染。
美国之所以将利巴韦林的应用指征控制得这么窄，一是由于利巴韦林治疗腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒或流感病毒感染临床效果还不确定；二是由于利巴韦林的不良反应比较大。动物实验显示，利巴韦林有明显的致畸性、致癌性、生殖毒性。此外，利巴韦林可以导致溶血性贫血，出现血红蛋白下降、红细胞下降、白细胞下降。
利巴韦林临床应用误区：
误区1很多人认为，利巴韦林是广谱抗病毒药，而感冒大多由病毒引起，因此把利巴韦林当作抗感冒首选药。这是错误的。
误区2有人误以为利巴韦林可以作为抗感冒的常规用药。这是错误的。利巴韦林注射液说明书中，适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，皮肤疱疹病毒感染。
误区3很多人没有关注说明书中的用药注意，盲目用于治疗儿童感冒。这是错误的。
利巴韦林注射液说明书中，孕妇及哺乳期妇女禁用。会引起胎儿先天畸形或死亡。停药后≥6个月，无论是男方还是女方服用了利巴韦林，均应避免怀孕。
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滥用感冒药引发的惨剧——
生命有时猝不及防
广东女孩因为感冒、发烧、咳嗽，使用了“复发甲氧那明，联用罗红霉素”， 7月9日晚饭后服，当晚，多次呕吐。次日5时，全身冒冷汗。10日，医院求医，当天下午4时30分，大汗淋漓，上身出现紫色斑点，并伴有腹胀。一小时后，病情转危，当晚8时左右，18岁的花季女孩离开人世。
其实，这个女孩仅仅只是咳嗽，没有踹息的症状，完全不需要复方甲氧那明平喘，其中的氨茶碱是平喘的，但安全范围极小，血药浓度稍高就会引起中毒。由于联用了红霉素，红霉素具有抑制肝脏清除药物的能力，因此，2个药联用，导致氨茶碱血药浓度过高，引起中毒反应。其实这个女孩仅仅是病毒性感冒，没有痰，不需要联用抗生素，但两个不恰当的选药，导致了悲剧的发生。
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滥用感冒药引发的惨剧——
生命容不下随意
南京27岁的研究生，因为感冒，混合吃了2种含“对乙酰氨基酚”的感冒药，这个成分几乎存在于所有复方感冒药中，导致了肝肾衰竭，抢救7天后去世。因此，生命容不下随意，你的每次用药都不可以漫不经心，因为你可能亲手将自己送上了不归之路。
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感冒最好的治疗方式是：
营养支持、物理辅助、单一对症用药
80%的感冒是有病毒感染引起的，并没有特效药，因此，休息，多喝水，辅助维生素营养支持是最智慧的方式。只有在判断混合细菌感染时，才使用抗菌药。
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那么，难受的感冒症状如何改善呢？我用下表，告诉大家简单的处理办法：
头痛、发烧：
成人38度以下，儿童38.5度以下不吃药，物理降温；先选择布洛芬，有些人服用布洛芬会有头痛，胃痛等不良反应，可再选用对乙酰氨基酚，这个药肝肾损伤很大，一般吃了含它的感冒药，转氨酶均会短期内升高；
流清鼻涕：
表明没有细菌感染，此时以物理辅助为主：热蒸汽熏蒸面部或生理盐水清洗鼻部；
流黄绿色脓鼻涕：
除上述物理辅助方法外，可以配合青霉素、头孢一代抗菌药。为什么不选择头孢三代呢？因为鼻部、咽部感染多以格兰氏阳性菌为主，头孢一代抗格兰氏阳性菌的作用大于三代，因此，不是药物越贵越好，聪明的用药，一定要掌握药理。
鼻塞：
除上述物理辅助方法外，可局部使用滴鼻剂，而不是口服改善鼻塞的药物，如复方感冒胶囊中的“伪麻黄碱”。局部用药副作用低，效果好，比如：麻黄碱滴鼻液；赛洛唑啉喷鼻剂等，如果有细菌感染，可以选用“呋麻滴鼻剂”。注意滴鼻剂不要长期使用，会引起新的继发性鼻炎。
症状改善就停，它们只是改善症状的，你如果能够扛，就自己扛，不能抗，万不得已才选择药物，选择时一定要精准。但流感可能导致心肌炎，出现胸闷，胸痛，及时就医。
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无须作死，感冒也可以治愈的
一个3岁小孩的母亲给我看了她孩子感冒用的药，你是不是也感同身受，也遭遇过如此狂野的用药？？？？？？感个冒而已，用了8种药!!!!孩子才3岁……..
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当时孩子体温38.5度左右，白细胞没有升高，中性粒细胞比例没有升高，C反应蛋白也没有升高，因此不是细菌感染；没有全身肌肉酸痛症状，因此也不是流感，普通的病毒感冒而已，我让停了停了全部的药，好好休息，多喝水，补充VC，2天后孩子恢复健康。
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人体有强大的自愈力，
70%的病是可以自愈的——
尽量少用药
1/3病有药可治；1/3病药物只是帮助；1/3病药物就是安慰。不要过多用安慰剂，因为，药物是有副作用的；
能自愈的病不要吃药；能用一个药治好的病不要用两个药；
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只要诊断精准，大多数病一个药就行。上一篇文章写的是“高血压的合理用药”，有患者恍然大悟：原来代文(缬沙坦)可以控制的高血压，被告诉说“复代文(缬沙坦+氢氯噻嗪(利尿药))”是新药，效果更好，其实“贵与新”，都不是判断药物好坏的标准。精准用药，便宜也能治大病。因为，很少有高血压患者同时患有“血管硬化型高血压+肾容量型高血压”。联合应用，浪费医疗资源，增加药物副作用。
为什么一个慢性病也尽量选择单一用药呢？尽量不要采用复方，比如血管硬化性高血压，缬沙坦或氨氯地平等基本就够用，如果合并了容量型肾性高血压，有单独的氢氯噻嗪片可以协同使用，并且可以根据个人情况调整用量，不是所以人需要用一片的量的，但有些人一片又不能发挥效果。由于长期使用氢氯噻嗪会导致肾毒性、高血糖、电解质紊乱(缺钾)，为了解决缺钾问题，常常会同时使用另一个弱效保钾利尿药“螺内酯”，将药物做成“复方制剂”，就很难个体化用药了。复方“经济利益”因素大于“科学因素”。请大家有空查查“氢氯噻嗪”的不良反应。
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贵也不一定比便宜好。比如，泌尿道感染，你花几元钱买的呋喃妥因，1-3天就好，远远超过你花数千元注射头孢效果好，因为，呋喃妥因高浓度富集在尿路，打击细菌打的更精准。
最后，提出一个现象与大家讨论：
当我写的文章具有话题特性或新闻特性时，这些文章阅读量会非常大，十万+，甚至数百万的转发，但当我写一个纯科普文章时，基本就没什么阅读了。我的朋友对我说：“懒得学习，到时候有病问你就好了”。
中国人是特别具有社会属性的人，喜欢热闹，每个人都心怀天下，坐个的士，司机都能给你聊一路的“特朗普”、“澳洲大火”……..可能是，新闻具有参与性，每个人都可以“指点江山”吧。
但反过来想想，刷新闻更多的是旁观别人的生活，主动学习则是自己掌控自己的生活。没有人替你活在这个世界上，人生就是一段旅程，一段经历，每一步应该是自己走，而不是裹挟泥沙，随波逐流，最后东去入海。人需要活到老，学到老。保持大脑的年轻，是延缓衰老最有效的方法，不是药物，也不完全是保健品。
请敬畏你吃的每一片药，让它精准出击，不滥用，不神话!
END
文字 / 武汉大学药学院丁虹教授
排版 / 咩挤
用不懈的探索
向生命致敬
武汉大学丁虹教授团队
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