抗疫2个月，病例零增长下的合理性及我们应该保持的警惕性
2020/3/24 14:33:11丁虹教授 虹说健康
武汉已经连续几天新增病例零增长了，值得我们所有人欣慰，经过2个月政府及全国人民的共同努力，这个成绩来之不易。由于执行了严格的隔离措施，新增病例零增长是可能的。从我的统计分析看，绝大多数患者的发病时间都在1月15日至1月30日之间，后来新增发病的人并不多，但这不等于传染源为“零”。复工在即，我们应该做好哪些心理上的准备和防御措施呢？与大家聊聊我观察到的一些现象。在此，我不下任何结论，只是陈述现象。
李文亮发出“SARS来了”被训诫，从道理来说属于“职业预测”而不应被定义为谣言。医生这个职业是有责任通过蛛丝马迹预测一些疾病的发生，比如预测一个人会得肿瘤、预测一个疾病会流行，也许这个预测是错的，但这就是医生的工作，允许出错。如果一个医生不善于通过蛛丝马迹预测可能的健康风险，其实不是一个好医生。有预测，才可能有时间从容不迫的形成预案，形成应对措施。宁可信其有，不可信其无，职业预测与谣言的最大区别是，“谣言是无中生有”，“职业预测是基于事实的推断”，如果我们一开始就重视这些推断，可能中心医院不至于伤亡惨重。由于现在无法界定“谣言与职业预测之间的界限”，所以，我只是提交一些现象仅供参考，不代表我个人观点。
Nature发文：
无症状新冠病毒感染者，
可能引起新一轮疫情爆发
截至目前，全世界新冠肺炎确诊病例已超过30万例。2020年3月20日，国际顶尖学术期刊 Nature 发表了题为：Covert coronavirus infections could be seeding new outbreaks 的报告，指出30%-60%的新冠感染者无症状或者症状轻微，这些病例是由于未进行足够的测试而遗漏的病例，或者是携带病毒但尚未表现出症状的“临床前病例”。但他们传播病毒的能力并不低，这些隐性感染者可能会引发新一轮的疫情大爆发。
3月6日发布在医学预印本 medRxiv 的一份研究指出，截至2月18日，武汉有3.74万人感染了新型冠状病毒，但当局并不知情。有关无症状病例的最好证据可能来自钻石公主号游轮，邮轮上的3711名乘客和船员被反复测试和密切监视。3月12日，治亚州立大学的流行病学家Gerardo Chowell发表在 Eurosurveillance 杂志上的建模研究表明，在钻石公主号游轮上的约700名感染者中，约有18%从未出现症状。
轻症或无症状的人会传染其他人吗?一个德国的研究小组于3月8日发布在医学预印本medRxiv的研究显示，一些新冠肺炎患者在发病早期，即症状较轻时，喉部拭子中的病毒水平较高，这意味着病毒很容易通过咳嗽或打喷嚏的方式释放出来，这一过程被称为病毒脱落，并传播给他人。广东省疾控中心于3月19日在新英格兰医学杂志NEJM发表的文章表明，新冠肺炎患者在发病后不久就检测到了高病毒载量，有一位感染者从未表现出症状，但是他所释放的病毒量与出现症状的患者相当。
文章提到的防控措施：采取紧急措施控制助长大流行的轻症和无症状病例。关闭学校、取消公共聚会，让人们呆在家里，远离公共场所，这些有力的社会隔离措施是阻止这些无症状病例传播的唯一途径。
我对无症状感染者的跟踪观察
我发现无症状感染者并非完全无症状，一般这类被感染者，会在发病时候有一天或几个小时的不适症状，包括低烧(37.7℃以下)、短暂的肌肉酸痛、短暂的心悸、胸闷、乏力、皮肤游走性跳痛等。只是症状较轻，会在1-2天内消除，不易引起重视。跟踪咽拭子核酸检测结果，大部分患者，呼吸道核酸检测结果为阴性，有少数时候呈弱阳性，提示，新冠病毒在无症状感染者呼吸道出现的概率并不高，通过打喷嚏、咳嗽传染的概率也比较小，但不排除无症状感染者呼吸道出现一定量病毒引起传染的可能。
但我们不可能做到全民排查是否感染过新冠病毒，而且排查出来也没有价值，因为我们不可能对所有感染过新冠病毒的人群实施长时间隔离。无症状感染者可能8次咽拭子核酸测定，出现1次阳性，只有这一次阳性的时候，才有可能存在传染风险，大部分时候传染他人的风险很小。一般来说，呼吸道出现病毒时，有些人会有少许症状，比如咳嗽、低热、关节痛或肌肉痛等，遇到这类情况，可自动隔离一周。
广东省曾经报道过14%的新冠病毒肺炎患者复阳，这些康复后的患者其实转入了无症状感染者之列，体内的病毒可能并没有完全杀灭，他们的呼吸道偶尔出现“路过性新冠病毒(复阳)”，但几天后又会转阴，阳性时可能有传染风险，阴性时传染风险较低。
为什么无症状感染者病情不重，为什么康复后的新冠肺炎患者症状也不会加重呢？因为这些人群已经在体内形成“保护性抗体，IgG为阳性”，因此，他们很少会再出现重症。
实际上，这类人群就是我们地球上第一批进入“群体免疫”的人群。新冠病毒可能与SARS不同，不会彻底消灭，如果新冠病毒选择与人类共享身躯，那么群体免疫是最终要实现的。
最理想实现“群体免疫”方法就是接种疫苗，在人体内产生保护性抗体，而不是现在通过“主动感染、被动感染”以健康的代价获得保护性抗体。
目前隔离最主要的目的是：“削减峰值，给医疗从容抢救危重患者的时间和能力；保护弱势群体，等待疫苗，等待群体免疫后对病毒传播的控制”。
因此，在病毒流传特性尚不清楚的情况下，弱势群体(老人、体弱者)尽量少去公众场所，保持带口罩的习惯。
康复后的“新冠病毒肺炎”患者，有一部分人可以视为新的“无症状感染者”。
“新冠病毒综合征”一类
至今没有归宿感的患者
人们习惯将新冠病毒感染者称为“新冠病毒肺炎”，将新冠病毒肺炎分为“轻、中、重症”。然而有一类人群与肺炎并不相关，很多人不表现为呼吸道症状，肺部无感染或轻度感染，没有高烧，血常规检测正常，氧饱和度正常，主要表现为：37.7℃以下低烧，大多体温为37.3-37.5℃，静态心率90-130次/分，胸痛、胸闷，有些仅仅单纯体温升高和心率加快，有些同时有其他症状，包括：肌肉跳痛、皮下沿2神经出游走性跳痛、男性生殖器跳痛、体感麻木、乏力、虚汗、口干、口苦、头痛、失眠等。
这类症状在医院，通常被诊断为焦虑症和抑郁症，很多患者被使用“黛力新”等抗焦虑和抑郁的药物。越来越多的证据证明，他们感染了新冠病毒，只是由于症状轻微或肺部感染不典型或多次核酸检测阴性，被拒绝承认是新冠病毒感染者，很长时间，这类患者因为病因不明十分恐惧、无归属感，也确实伴生了一些抑郁的症状。新冠综合征及疑似新冠综合征概念的提出，扩大了新冠病毒感染患者的范围，他们同样存在传染他人的风险，且由于这类患者免疫未有效激活，导致病程很长，大多数患者的病程在1-2个月之间，很多患者截止目前2个月，症状仍然没有消失。
新冠综合征患者与新冠病毒肺炎患者传染力的差别：咽拭子核酸检测复阳，意味着呼吸道存在一定量的病毒，病毒很容易通过咳嗽或打喷嚏的方式释放出来，这一过程被称为病毒脱落，并传播给他人。通过对新冠综合征咽拭子核酸检测的跟踪观察，在有症状期间，只要检测次数足够多，核酸检测不会一直保持阴性，而是出现阴性、阳性交替的结果。阴性出现的概率大于阳性出现的概率。咽拭子核酸检测主要反映的是呼吸道是否存在病毒，如果呼吸道存在病毒，就形成一个潜在的传染源。与病毒肺炎相比，综合征患者呼吸道出现病毒的概率较低，大约在10-30%之间(8次核酸检测，1次阳性，7次核酸检测2次阳性，5次核酸检测1次阳性)，因此，综合征患者传染性比病毒肺炎患者低，但不能完全排除传染风险。
因此，新冠综合征患者，虽然还没有被承认是新冠病毒感染者，还是要做好隔离措施，在症状未消除前，不要复工，以免传染他人。
新冠综合征患者属于第一批进入“群体免疫”的人群吗？从目前跟踪的结果看，由于新冠综合征患者免疫反应不强烈，并非所有人都可以产生保护性抗体，大约有30-50%的患者未产生保护性抗体，因此，要知道自己是否属于“群体免疫”中的一员，需要去医院进行血清抗体检测，测测“igG”是否阳性。
新冠病毒与其他呼吸道病毒感染不同，一般呼吸道病毒感染为自限性5-7天，但新冠病毒自限期远远超过7天，新冠肺炎患者可能在2-3周痊愈，新冠综合征患者病症持续4-8周，或更长，这给疫情防控提出了严峻的挑战。
如果我们不得不与新冠病毒共享身躯？
会怎样？
如果我们不得不与新冠病毒共享身躯，我们将如何理性对待这些病毒？不要恐惧、慌张和害怕，历史上发生过十次大的疫情，人类都战胜了。
如果新冠病毒像流感每年如期而至，那么我们最终要靠“群体免疫”战胜它。疫苗将是我们最期待的科技成果。流感有40%的变异性，流感目前在中国每年约有8万人死亡，约为万分之0.63左右。如果新冠病毒变异性不高，新冠病毒疫苗将是人类最好的防线。
如果新冠病毒像疱疹病毒长期潜伏在我们体内，我们战胜它的方法是机体免疫力。疱疹病毒人类感染率为80-90%，只有在免疫力低下时，病毒才会激活，引起人类疾病。这类疾病通常是自限性，机体免疫力大多可战胜它们。当然，杀灭病毒的药物也是值得期待的。
民众如何帮助政府控制疫情，
削减疫情峰值，等待科技成果
1. 做好个人防护，复工复产后，密切关注身体体征的变化；
2. 有症状了请留在家里，做好隔离，尤其是新冠感染者，即使只是小小的症状，也尽量隔离一周。
3. 咳嗽和打喷嚏请用纸巾捂住口鼻，迅速扔掉纸巾，马上洗手；
4. 人与人之间尽量保持1.5米的距离；
5. 如果能够进行抗体检测，可以对有抗体人群或无抗体的人群进行分组工作。
-END-
文字 / 武汉大学药学院丁虹教授
排版 / 咩挤
用不懈的探索
向生命致敬
武汉大学丁虹教授团队
http://weixin.100md.com
返回 虹说健康 返回首页 返回百拇医药