如何应对麻将“职业病”——“久坐综合征”
2020/5/22 15:26:13丁虹教授 虹说健康
毛泽东曾经戏称：“中国对世界有三大贡献：第一是中医，第二是曹雪芹的《红楼梦》，第三是打麻将。”对于中国人来说，最喜欢玩的游戏莫过于麻将。麻将之所以能在中国长存，并且始终如此受欢迎，原因在于它的一些益处。麻将牌之所以引起人们浓厚的兴趣，就在于它具有拼搏的内涵。拼搏精神就是争胜负、比高低、夺冠军、抢第一，符合人们精神中进取和向上的一面，人的精神需要这种刺激。打麻将能使人的精神得到这种满足。它运筹推算，开动脑筋争取胜利，它不完全靠运气，而是在从容欢快的气氛中进行的一种含蓄、文雅的智斗。相比于玩手机，麻将是一个更好的休闲娱乐方式。手机是孤独的、被动的，主要是旁观别人的生活，而不是“亲临一线”，主动的生活，缺乏人与人之间的社交，进而易产生孤独焦虑等精神上的疾患。玩手机，由于没有麻将的斗智斗勇，大脑神经缺乏锻炼，也非常容易形成老年痴呆。麻将作为国粹，有着非常多的好处，对保持智力在线很有帮助。
但是，麻将可以推倒重来，人生不会再有来世。因此，有必要了解麻将存在的健康风险，做好防范，趋利避害。
麻将的职业病是“久坐综合征”
打开新闻，麻将桌上猝死的消息比比皆是。人们通常认为麻将桌上的猝死是情绪激动所致，其实那只是最后一击。麻将对健康影响是从久坐开始的。麻将的职业病之一就是“久坐综合征”。久坐综合征不仅是麻将的“职业病”，也是现代人最常见的“职业病”。上班8小时坐着，吃饭坐着，聊天坐着，回家看电视、刷手机还是坐着……你舒服了，可你的身体却在变差了。
久坐综合征对心脑血管系统的影响
美国克利夫兰医学中心的心脏科医生Wael Jaber近期在医学期刊《JAMA Network Open》上发布了最新研究成果：不注重身体锻炼对健康的危害很大，久坐的危害甚至大过心血管疾病、糖尿病和烟瘾对健康的危害。久坐首先会影响甘油三酯、血糖、血压和胰岛素水平；还会增加与肥胖有关的体内炎症，进而导致心脏病、肝病、癌症、糖尿病及肺病等。
久坐的隐形杀手是“静脉血栓”。久坐不动且长时间保持同一姿势，不仅容易造成腰酸背痛等症状，最严重的还会造成静脉血栓。"经济舱综合征"，就是指由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空间内，双下肢静脉回流减慢，血流瘀滞，从而引起下肢深静脉血栓。
年仅30岁的孙先生不爱运动，就爱打麻将，经常打通宵。有次周末，连续熬了两个通宵，起身时突然感到胸闷胸痛，一头栽在地上。周围的人赶紧把孙先生送到医院，接诊医生检查后说，这是因为久坐产生了深静脉血栓，栓子流到了肺部，从而引起了肺栓塞，导致死亡。
一般而言，静脉血栓的全身症状不明显，可有轻度疲倦等不适症状，有时还会轻微发热。病情严重者，下肢也会跟着出现皮色青紫的现象，这就是静脉血栓形成的标志。同时还会伴有动脉血液循环障碍等情况，遇到这类情况，应及时采取预防措施，创造活动的机会，并及时服用抗血小板聚集药，阿司匹林等进行预防。
如果脱落的栓子随血流堵塞在肺动脉上，就会导致肺循环和呼吸功能出现障碍，引起肺栓塞，可直接致命，所以要引起重视。像骨折，手术，长途旅行，久坐久站和长期卧床等都是引起栓塞的危险因素。还有肥胖，高血脂和心肌梗患者也是静脉血栓形成的高发人类。其实春运是静脉血栓的高发期。
预防静脉栓塞最重要的是要尽量创造机会多起来活动，比如进行伸展活动，或抬高下肢，以促进静脉回流。即便条件有限，也可试试足部的屈伸动作，同样可以增加小腿肌肉收缩的动力，促进静脉血液回流。而且也要多喝水，水能使血液稀释，也能有效避免血栓形成。如果血液粘稠，抗血小板聚集药阿司匹林、氯吡格雷也是很好的预防措施。
总之，“一个风”下来，牌友们绕着麻将桌转几圈，是对自己的保护，也是对牌友的保护，否则就会有下面这一幕：一女子打麻将猝死，家属怒告牌友。
脑溢血也是麻将猝死的重要原因，情知绪激动是不可忽视的一个重要因素。脑溢血(cerebral hemorrhage)是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。脑溢血起病急骤，通常在出血前数小时至数日前有头痛、眩晕及意识不清等先兆症状，如果有这些症状，一定要认真对待。
一旦出血，头痛突然加剧，同时伴有喷射回性呕吐 ，随即进入昏迷状态。并且出现呼吸深沉、脉搏慢而充实、面部潮红、皮肤湿润、偏瘫、口角歪斜、两侧瞳大不等、大、大小便失禁等症状。
预防麻将猝死的第一个原则是：创造机会多活动；第二个原则是：佛系、佛系、更佛系，不要过度争输赢，麻将可以推到重来，生命不可以。
久坐综合征对脊柱的影响
如果说麻将导致猝死是偶发事件，那么麻将的久坐导致“椎间盘突出”基本就是一个大概率事件。长期打麻将的人，或早或晚都会出现椎间盘突出的问题。
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%，其位置见下图。
大家可以根据下图的示意图，通过自己疼痛的部位，大致判断腰椎哪个部位可能发生了突出，不一定非要去拍片子。
椎间盘突出的主要症状是：
1. 腰痛：是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛：虽然高位腰椎间盘突出(腰2～3、腰3～4)可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。
坐骨神经痛的原因有三：①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。
3. 马尾神经症状：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。
椎间盘突出的康复方法
得了椎间盘突出，要想正确防治，不被过度医疗，首先要了解椎间盘突出的发病机制，才能理性的用最安全、有效的方法获得治愈。
椎间盘突出不会要人命，但治疗椎间盘突出却可能夺去人的生命。一个大三的学生，因椎间盘突出，暑期回家后去一个医院诊疗，被开了十几付药方，药吃到一半，出现心律失常症状，最后因心律失常导致死亡。其实这个年轻的生命完全可以不早早离开，椎间盘突出，主要病因是“物理力学的变化”，用药物，就是化学的方法去治疗物理的变化，虽然可以通过镇痛的方式减轻疼痛，但无法对因治疗。物理的变化最好还是通过物理的手段去解决。
腰椎间盘突主要是由于腰椎生物力学平衡失调，造成腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出，神经根受到机械性压迫和突出物化学性刺激，引起腰腿疼痛。
因此，利用物理力学原理，通过压力反作用于病变部位，将突出的髓核复原回去，是一个比较安全的方案。
常用的方法：
1. 不要长时间的“葛优躺”，会影响脊椎的正常曲度。
2. 年轻人的康复锻炼方式
最好的运动是游泳。不喜欢游泳可以采用下列方式康复。
3. 老年人的康复方式
老年人可能无法做大运动的康复操。最简单的方式是利用枕头，通过物理力学原理，使突出的髓核复原。目前常用的康复器械是：椎间盘康复矫正器，椎间盘康复腰带。都是每次安全有效的帮助椎间盘恢复的方法。康复时间因人而异，一般在1-2个月左右。
通过以上方法无法治愈的，才会考虑去医院，采用化学或手术的方法解决疼痛。
▲椎间盘康复矫正器
▲椎间盘康复医用腰带
4. 临床常用的化学治疗方案
(1)比较安全的支持治疗：硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。基础研究显示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核细胞产生炎性因子，并促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成。临床研究发现，向椎间盘内注射氨基葡萄糖可以显著减轻椎间盘退行性疾病导致的下腰痛，同时改善脊柱功能。有病例报告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素能在一定程度上逆转椎间盘退行性改变。
(2)皮质激素硬膜外注射：皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2～4周后可再用一个疗程。
(3)髓核化学溶解法：利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。
打麻将导致的椎间盘突出一般不是非常严重的病变，不建议采用化学性治疗。
5. 手术治疗
经皮髓核切吸术/髓核激光气化术：通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。
手术治疗：并发症很多
手术适应证①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。
近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。
麻将虽好，不要贪玩。请牌友们相互提醒，一个风吹完，起来转转。绕着麻将桌转悠也许会被人当“二傻”，为了健康，请将“二傻”做穿，千万别被静脉血栓堵死了。
斗智斗勇很好，可以预防老年痴呆，但不要当真，一定要佛系、佛系、更佛系，大不了再花点钱，请个人帮你哭，千万别被情绪激动打败了。
得了椎间盘突出，不要害怕，动用智商比动用药物更靠谱，物理的变化。用物理的办法去对付，千万别被智商弄输了。
打麻将的最大好处是提升智商，智商不够提示麻将也打不好。
END
文字 / 武汉大学药学院丁虹教授
排版 / 咩挤
封面 / https://dribbble.com
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