聊聊马斯克一天内四次新冠核酸检测：两次阴性两次阳性
2020/11/13 16:28:44 虹说健康
今天这则新闻可能会刷屏很多网站和自媒体，马斯克用了“一些极其虚假的事情正在发生”，质疑了当今核酸检测的不确定性。他可能更多倾向是认为：试剂盒有问题，检测方法有问题。
实际上，我在 “抗疫6个月，武汉新冠患者特征及应对措施”文章中，已经提到了这个比例“46.23%” 的阳性检出率。这个比率，不是试剂盒准确度的问题，而是我们新冠病毒核酸游走性的规律。
我们的检测多为“咽拭子”检测，只有当病毒游走到“咽部”时，我们做“咽拭子”，才有可能检测到病毒阳性，当它在消化道时，我们只有做肛拭子才能检测到病毒阳性，当它潜伏在身体其他部位时，咽拭子、肛拭子可能都是阴性。一个新冠病毒携带者，不是时时刻刻病毒都能出现在呼吸道，或者出现在呼吸道的载量不一样，载量小，低于检出限，结果就会是阴性。因此，一天之内，4次核酸检测，完全有可能出现2次阴性、2次阳性，不应该是“BD公司检测试剂盒”出错。
这个现象提示我们，检出阳性，你一定是病毒携带者；检出阴性，你不一定没有带病毒，只是你取样检测的那一刻，咽部没有出现病毒，在那一刻你没有传染性，但不排除你这一天或其他时间段内没有传染性。
下面摘录“抗疫6个月”的文章内容：3-5节的内容。其他内容可阅读全文。
三、新冠感染者核酸检测及抗体检测
不能确定是否感染新冠病毒
1. 新冠病毒肺炎重症、普通型与新冠综合征对咽拭子核酸检出阳性率的影响
研究结果可见，肺炎重症患者，即使在发病期间，咽拭子核酸检测也只有46.23%的阳性率，普通型肺炎为30.65%，综合征患者为14.71%。提示核酸检测阴性不能排除不是新冠病毒感染者。
2. 新冠病毒肺炎重症、普通型与新冠综合征对血清抗体形成的影响
由于武汉早期血清抗体检测试剂盒尚未研制成功，因此，部分患者缺失血清抗体数据。统计患者发病后40-55d之间血清抗体检测结果，可见新冠病毒肺炎重症及普通型患者IgM、阴性、IgG阳性的比例分别为73.33%、47.06%，而综合征患者仅为14.29%。综合征患者IgM阳性的比例为46.43%，肺炎重症及普通型分别为13.33%、34.41%，提示综合征患者存在病毒长时间潜伏繁殖的可能，肺炎重症患者比普通型患者更易在短时间内抑制病毒繁殖；综合征患者IgG阳性的比例为31.25%，肺炎重症及普通型分别为86.66%、69.59%，提示综合征患者不易产生保护性抗体IgG，肺炎重症患者比普通型患者，更易产生保护性抗体。综合征患者在患病后40-55d igM 阳性率高于肺炎患者，提示，综合征患者病程长于肺炎患者，与临床症状符合。大约20-40%的产生抗体的新冠感染者，血清iggG抗体会在1-3个月消失，这个现象也给疫苗的研发带来了巨大的挑战。
表1. 新冠病毒肺炎、新冠病毒综合征“血清抗体检测”差异
抗体检测在发病后40d-55d
四、新冠感染者潜伏期定为14天，
并不安全
目前大多数新冠感染者发病规律及病程遵循下面的规律：
新冠病毒肺炎：潜伏期在14天内，大多在5-7天；病程2-3周；
新冠病毒综合征：大约也在5-7天，只是轻症不典型，病程1-2个月；
新冠病毒无症状感染：大约也在5-7天，有一点轻微症状，1-2天后恢复正常，易被忽视，误认为无症状。
但是，我观察到有很多新冠感染者，病毒潜伏期长达50-60天。
五、新冠病毒肺炎重症、
普通型与新冠综合征的治疗策略建议
1. 新冠肺炎的治疗策略
2020年1月25日至2月15日，进入我们新冠肺炎讨论群的患者大约1000人左右，根据症状及检测结果可以判断主要为重症肺炎和普通型肺炎患者，其中重症占比较大，因为那时只有重症的非住院患者在四处求助，我们讨论群采用的救助方案是：“防御性鸡尾酒疗法——甘草酸二铵+VC+芦丁+辅酶Q10”，取得了非常好的救助效果。该方案有三个为营养补充剂，一个为药店可以买到的抗炎剂，相比于皮质激素和羟氯喹，不良反应较少，由于没有免疫抑制作用，对后续康复与转阴没有负面影响。该方案自“虹说健康公众号”公布后，获得海内外300多万次的转发与阅读，很多患者积极响应，获得非常好的治疗效果。下面是患者的留言、半岛都市报报道的被我救治患者的经历、患者使用鸡尾酒方案后的体温变化曲线(摘录9例)。
蓝色线表示未用药物治疗时的体温，基本在39-40℃之间；红色线表示使用临床标准方案(奥司他韦+阿比朵尔+莫西沙星+连花清瘟)时的体温，大多没有明显好转；绿色线表示使用“防御性鸡尾酒方案”，体温大多在3天后降为正常，此后10天的观察未见反弹。
2. 新冠综合征及新冠肺炎后遗症的治疗策略
2020年2月15日之后，我们有新建了2个新冠肺炎讨论群和一个海外肺炎讨论群，该时间段之后的患者与之前的患者表现出完全不一样的症状，追溯其症状发生的时间，大多与新冠肺炎患者一样，在1月20日前后，只是有与症状不典型，核酸检测阴性，未被纳入新冠感染者之列，后来血清抗体检测出现后，许多患者才被确认感染了新冠病毒。由于我们可能是最早面对千余名非典型肺炎的患者，所以我们可能是最早承认他们是新冠患者的专业人士，通过与患者24小时密切的观察与交流，最后将新冠病毒引起的综合征症状的原因，锚定在“周围神经损伤”上，并通过虹说健康公众号公布了我们对新冠综合征及新冠后遗症患者的护理策略，提出了“神经肌肉营养的鸡尾酒方案”，维生素B1+维生素B12，适度配合谷维素、a-硫辛酸、谷氨酰胺等，继续保持VC+辅酶Q10，改善心肌损伤。也取得了非常好的效果，目前仅剩少数5-10例患者依旧存在症状，大部分患者康复。由于新冠综合征患者目前还没有得到临床的认可，许多人因为不被承认，患上了严重的焦虑和抑郁症状，目前临床的方案是给予“抗抑郁药”，我们的做法是心理疏导，并积极给予相应的营养方案，成功的救助了很多有自杀倾向的新冠患者。
大约20%的新冠肺炎患者，痊愈后会重新出现症状，大多表现为新冠综合征症状，这些被认定为新冠后遗症，主要表现为心悸、肌肉萎缩、神经游走性疼痛、味觉、嗅觉改变等，可按新冠综合征的护理策略进行康复。
如果你是新冠患者，焦虑，恐慌没有用，你唯一能做的努力是坦然面对，用最好的心态和免疫力对抗病毒，剩下的交给时间，交给科学家。免疫力不是吃出来的，是战斗出来的，不要整天只想着四处求医，吃药、吃补品，良好的情绪和适当的锻炼是最好的“药”。
文字 / 武汉大学药学院丁虹教授
排版 / 咩挤
用不懈的探索
向生命致敬
武汉大学丁虹教授团队
源网页 http://weixin.100md.com
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