如何降低“新冠病毒后遗症”的发生率及严重程度？再谈“精准医疗”思维
2021/1/23 12:22:13 虹说健康
今天是2021年1月23日，一年前的武汉，人类历史上第一次因为疾病对一个千万级大城市进行了封城，现在看来我们真的要为武汉骄傲，封城是一项极其有效的措施，武汉为全世界提供了宝贵的经验。去年武汉解封时，我做了封面这张图片，向武汉人民致敬，我写了这样一句话：“武汉是最早遭遇新冠病毒的城市…….”，现在这句话我觉得应该修正一下：“武汉是最早发现新冠病毒的城市”，也许新冠在其他地方早就存在，只是没有被发现，是武汉吹的哨，武汉人民完全有资格为自己的智慧、勇敢和努力而骄傲，武汉人民用自己的团结、守纪、包容、善良为全世界抗击新冠病毒提供了宝贵的经验。
虽然一年前的场景依旧深深的刻在我们的记忆里，不愿触碰，虽然武汉2020年4月就解封了，疫情得到了完美的控制，但1月至4月的每个日日夜夜是那么的刻骨铭心，以至于我很长时间都难以走出那个悲伤的时空，因为，我可能是直接面对新冠患者最多的一个专业人士之一，我最能体会他们那时的恐惧、无助，他们不敢闭上眼睛，因为他们害怕看不到第二天的黎明，可能很少有人像我一样同时面对几千双恐惧的眼睛，无数个无助的家庭，灾难性场景不断的储存在我的脑海里，1月至4月的那段时间里，我反而一滴眼泪不曾流过，因为我不能恐惧、不能无助、不能悲伤、不能弱小，我必须展示给朋友们强大的一面，成为他们的靠山。
2020年4月以后，我写了一篇公众号，“该是转身离开的时候，我要开始新的科学研究了”。那以后，每每回忆1月至4月的武汉，才敢泪流满面。2021年1月，时隔1年，面对新闻媒体的镜头，提到1年前的武汉，我还是会忍不住痛哭，因为我独自储存了太多太多的悲伤。
当记者问到：你如何看待“中国学者跟踪1年的新冠患者，在《柳叶刀》发表研究论文，76%新冠患者有长期严重后遗症的问题”？我的回答是：“如果我们能做到“精准医疗”、充分发挥“医学人文精神”，我们可以将新冠后遗症的发生率及严重程度降到最低点。因为，很多后遗症并不完全是新冠病毒引起的，其实是药物叠加病毒导致的伤害。2003年非典余生的患者，其痛不欲生的后遗症“股骨头坏死”，不是病毒导致的，是药物导致的“药祸”。
据统计，在所有疾病治疗中，全世界不合理用药占到了住院总死亡人数的53%，很多人并不是“病死的”，是“药祸导致的死亡”。我前段时间报道了几例“因普通咳嗽，住院，最后因用药不合理，导致死亡或肾衰竭”。
药物可以治疗疾病，药物也可以导致疾病甚至死亡，请大家务必牢记。不该用的药坚决不用，能用一个药治好的病，坚决不要多用药。
“精准医疗”的核心是：“狙击性点杀，不多打一枪解决战斗，不做过度医疗、不做无效医疗”。相对的是“泛概念医疗”，本来可以用一个药控制的病，由于没有“精准医疗”的思维，习惯性用很多药进行“地毯式轰炸”，我们有些方舱隔离者，都不一定是新冠感染者，每天服药量多达十余种，将一个原本还算健康的身体“炸的体无完肤”，众多药物的副作用，让服药者认为是“病毒的危害”，导致焦虑，放大病症。
我最早承认新冠病毒感染者，有除“肺炎”以外的症状，我后来命名为“新冠综合征”，它包括“心肌损伤、消化道损伤、嗅觉、味觉损伤、外周神经损伤、肌肉损伤、生殖器官损伤”，而肝脏、肾脏的损伤，更多来源于药物。药物叠加了新冠病毒的“消化道损伤、心肌损伤、嗅味觉损伤”，如果早期能精准用药，减少用药数量，新冠后遗症的发生率及严重程度会极大降低。
从我诸多的新冠肺炎群调研看，大部分患者恢复良好，确实也有极少数患者有严重后遗症，至今未完全消除，这些患者主要前期没有得到很好的精准治疗，我们的群里也还有一些心肌损伤、消化道损伤没有完全恢复的，这些人其实都有前期用药过度的问题，药物叠加了病毒的伤害，那些没有吃太多药物的患者，大部分在半年内都恢复了，即使稍有不适，症状也非常轻。
回顾新冠疫情中我的“精准医疗”逻辑
01我的“抗炎鸡尾酒方案”与武汉早期“抗病毒抗菌四联方案”
2020年1月至2月15日，当时我面对的患者大多是38.5度以上，有呼吸困难的人群，表现为典型的中、重症“新冠肺炎症状”。我给予朋友们的治疗建议是“抗炎鸡尾酒方案”：甘草酸二铵+VC+芦丁。完全没有采用任何“抗病毒药及抗菌药”。因为，我知道，我们不可能在短期内找到有效的“抗新冠病毒的药物”，采用“抗艾滋病病毒药物、抗流感病毒药物、抗乙肝病毒药物、抗合胞病毒药物”，90%以上的概率属于无效治疗，而这类药物的不良反应极大，根据精准医疗思维，不做无效医疗，我没有采用“无效的抗病毒药物”去安慰病人，我安慰病人的方式，不是用“有伤害性的药物”，而是花时间，与他们聊天、科普，告诉他们，病毒大多是自限性疾病，我们只要保证自己“活着”，给自身免疫力时间，我们的免疫力可以战胜病毒。
那么病毒是如何导致人死亡的呢？与艾滋病病毒导致人体免疫系统“抑制”不同，大部分病毒导致人死亡的原因是：“炎症风暴及氧自由基风暴”，因此，我只要有效的阻击“炎症风暴和氧自由基风暴”，我就能让大家活下去，人体免疫力就有时间去战胜病毒。
我用“甘草酸二铵”抗炎症风暴；用“VC+芦丁”抗氧自由基风暴。目前临床标准的“抗炎症风暴”药物是“皮质激素”及“羟氯喹”等。
为什么我不用“糖皮质激素”抗炎症风暴，因为2003年北京非典时，我参与了用药方案讨论，当时就提出激素的剂量过大，会有不良反应，没有被采用，不良反应果真发生了，成为最严重的“病毒感染后遗症”。那以后，我开始研究替代激素的“抗炎药”，发现了“甘草酸”，没想到17年的坚守，自己在一线正面遭遇了“新冠病毒”，我很欣慰，这个研究用在了刀刃上。甘草酸二铵有较好的抗炎作用，但没有激素那么强大的“免疫抑制作用”，因此，加快了患者的康复速度，减少了患者的后遗症。一对新冠感染的母子，母亲没有用激素治疗，恢复速度较快，后遗症也较少，而儿子用了激素治疗，恢复较慢，后遗症众多，1年过去了，依旧存在不适的症状。因此，我不认为，新冠感染者有那么高的后遗症发生率，精准医疗可以让我们可以极大的降低后遗症发生率，降低后遗症的严重程度。
为什么我反对用“羟氯喹”治疗新冠。当我们一些专家公布羟氯喹对新冠治疗有一定效果时，包括他们自己都认为羟氯喹具有“杀新冠病毒”的作用，其实对于我这个做药学的人来说，羟氯喹对新冠有效可以理解，它不是“杀新冠病毒”，而是“抗炎和免疫抑制”，因为，羟氯喹目前主要用于治疗“风湿性关节炎、红斑狼疮等免疫性疾病”。但我为什么反对用羟氯喹，不用临床试验，推理都知道，它的副作用大于“治疗获益”，在临床药学的角度，这就是要直接放弃的治疗方案，没必要去“临床试验”，因为，羟氯喹有致死性风险。仔细分析当时风靡一时的羟氯喹治疗新冠的论文：“羟氯喹配合阿奇霉素第5天左右病毒核酸转阴，转阴率100%，单独使用羟氯喹组转阴率为57.1%；对照组转阴率12.5%”，多么激动人心的结果，但仔细分析细节，细思极恐。羟氯喹组： 26例患者中：6名患者退出了治疗组：3名进了ICU，1人因恶心而退出；1人离开，1人死亡。对照组： 36例：人数没有减少，无人进ICU。虽然对照组转阴率慢点，但大家都活着，而羟氯喹组有超过10%人进入ICU，有1人死亡。
因此，为什么一定要大家牢记：药物可以治疗疾病，药物也可以导致疾病和死亡，药物的威力有时是巨大的，它导致死亡的速度，有时快于“疾病本身导致死亡的速度”，因此，一定要对药物心存敬畏。中国人太喜欢吃药了，皮肤上有个小疙瘩，都会问：“吃点什么药”？
2020年1月20日至2月15日，是武汉最至暗的时刻，此时的新冠患者都是中、重症“新冠肺炎”，有生命危险，面对如此危重症，我只采用了“1个抗炎药，2个营养强化剂”，没有用“抗病毒药、抗菌药”，我们的朋友们也都活下来了，与同样活下来的朋友不同，他们遭遇的“药祸”要少很多，因此，后遗症发生率及严重程度较低。
武汉早期常用的“4联新冠治疗方案”
武汉早期常用的“4联新冠治疗方案”是“奥司他韦(抗流感病毒药)、阿比朵尔(抗流感病毒药)、莫西沙星(副作用极大的抗菌药)、连花清瘟”。后来的临床试验证明，奥司他韦、阿比朵尔抗新冠无效，但大家已经用了几个月了，本来这个药，说明书也规定了只能用1-2周，但大量的患者使用长达数月，不良反应可想而知。下面列举“奥司他韦、阿比朵尔、莫西沙星”不良反应，很多人完全可以看到“新冠后遗症的影子”，其实，你现在的症状，很难说是“病毒引起的还是药物引起的”。
莫西沙星不良反应：下面的不良反应中，新冠患者都可以找到自己的病症，而莫西沙星是抗菌药，对治疗新冠无效，直到新冠后期，《新冠治疗指南》才告知临床，尽量控制使用抗菌药，然而，患者已经用了很久了。
1%-10%的不良反应：
中枢神经系统：头痛(4%)、头晕(3%)、失眠(2%)；
内分泌代谢：血糖下降(≥2%)、高氯血症(≥2%)、血清白蛋白升高(≥2%)、低钾血症(1%)；
胃肠道：恶心(7%)、腹泻(6%)、淀粉酶下降(≥2%)、便秘(2%)、呕吐(2%)、腹痛(1%-2%)、消化不良(1%)；
血液学和肿瘤学：嗜碱性粒细胞减少(≥2%)，红细胞减少(≥2%)，嗜酸性粒细胞减少(≥2%)，MCH(平均红细胞血红蛋白量)增加(≥2%)，中性粒细胞增多(≥2%)，白细胞增多(≥2%)，凝血酶原时间延长(≥2%)，贫血(1%)；
肝：血清胆红素降低(≥2%)，血清胆红素升高(≥2%)，血清丙氨酸转氨酶升高(1%)；
免疫学：血清球蛋白升高(≥2%)；
肾：电离血清钙升高(≥2%)；
呼吸系统：缺氧(≥2%)；
其他：发烧(1%)；
上市后的不良反应病例报告：腹胀、腹痛、步态异常，肝功能异常，粒细胞缺乏，过敏性皮炎，过敏性休克，过敏反应，心绞痛，血管性水肿，厌食，焦虑，再生障碍性贫血，关节痛，乏力，哮喘，运动失调，心房颤动，听觉障碍，背痛，视力模糊，心悸、胸痛，支气管痉挛，念珠菌病，心力衰竭，胸部不适，胸痛，寒战，胆汁淤积性肝炎，艰难梭菌相关性腹泻、艰难梭菌性结肠炎、精神错乱、耳聋、食欲减退、脱水、神志失常、抑郁、定向障碍、注意力障碍、困倦，感觉迟钝，味觉障碍，呼吸困难，排尿困难，水肿，嗜酸性粒细胞增多，皮肤红斑，重症肌无力加重，面部水肿，面部疼痛，疲劳，气胀，真菌感染，胃炎，胃肠炎，胃食管反流病，幻觉，溶血性贫血，肝衰竭，肝坏死，肝炎，肝毒性(特异性)，高血糖，多汗症，高血脂，过敏性肺炎，过敏反应，高血压，感觉减退，低血糖，低血压，特发性颅内高压，淀粉酶升高，血尿素氮升高，γ-谷氨酰转移酶升高，颅内压升高，乳酸脱氢酶升高，血清碱性磷酸酶升高，血清天冬氨酸转氨酶升高，血清肌酐升高，血清脂肪酶升高，血清甘油三酯升高，尿酸升高，间质性肾炎、黄疸、喉水肿、嗜睡、白细胞减少、肢体疼痛、意识丧失、不适、记忆障碍、肌肉痉挛、肌肉骨骼痛、肌痛、肌无力、紧张，中性粒细胞减少，恶梦，盗汗，疼痛，心悸，全血细胞减少，偏执，感觉异常，周围神经病变(可能是不可逆的)，咽部水肿，静脉炎，光毒性，多神经病，部分凝血活酶时间延长，心电图QT间期延长，瘙痒，肾衰竭综合征，肾功能不全，烦躁不安，肌腱断裂，癫痫，血清病，皮肤光敏性，皮疹，史蒂文斯-约翰逊综合征，自杀意念，自杀倾向，晕厥，心动过速，肌腱炎，血小板增多症，血小板减少症，血小板减少性紫癜，刺痛感，耳鸣、尖端扭转、中毒性表皮坏死松解、中毒性精神病、震颤、荨麻疹、阴道感染，血管炎、室性心动过速、眩晕、视力丧失、外阴阴道瘙痒、气喘、口干。
奥司他韦不良反应：奥司他韦最常见的不良反应是恶心、呕吐、腹痛等。少见皮疹、鼻出血及神经系统不良反应,如妄想、幻觉、谵妄、抑郁、焦虑等。
阿比朵尔不良反应：不良事件发生率约为6.2%，主要表现为恶心、腹泻、头晕和血清转氨酶增高。
腹痛、腹泻及抑郁是新冠感染者常出现的症状，但奥司他韦、阿比朵尔等也有这样的副作用，因此，新冠感染者，到底是病毒所导致的后遗症，还是药物导致的不良反应？有待研究，但这几个药物都是不能长期服用的，在中国，很多患者服用长达数月，甚至有人将它们作为预防用药，不仅做了“无效治疗” ，还额外增加了“伤害性治疗”。
02我的“营养神经鸡尾酒方案”及临床常规治疗的“抗焦虑、抗抑郁药”
2月15日以后，前期的“新冠肺炎患者”基本都康复了，新进入“肺炎群的患者”，让我敏锐的感觉到，他们的症状与“新冠肺炎”不同，他们大多数人核酸检测“阴性”，因此，不被承认是新冠感染者，一开始，我也认为是封城久了导致的抑郁和焦虑，他们表现出的心脏、消化道症状非常像“心脏神经官能症、胃肠神经官能症”，体温在37.3-37.5度之间，可以用焦虑来解释，所以差不多有10天左右的时间，我也是拿他们当焦虑对待的，直到后来，有人抗体测出了阳性，我觉得我们必需承认他们，同时我也在紧张的思考，为什么“新冠会导致这样一系列类似焦虑的症状”？终于有一天想通了：“新冠病毒对有些人，主要侵犯肺部，导致肺炎；对有些人可能侵犯外周神经，潜伏在神经部位，潜伏的部位不同表现的症状不同”，我后来定义为“新冠综合征”。
依据精准医疗原理，这类人群没有过度的炎症反应，所以我果断的否定了自己的“抗炎鸡尾酒方案”，全面启动了“营养神经鸡尾酒方案”，由于我们干预的非常早，很多严格按照营养学方式进行康复的患者，恢复很快。具体方案请看虹说健康公众号以前的文章。
但有些患者依旧存在许多后遗症，是因为，他们又多方看病，被当作焦虑、抑郁治疗，又吃了很多药。常见药物包括：奥氮平(抗精神分裂症)、黛力新(抗抑郁)、氟西汀(抗抑郁)、阿普唑仑(催眠、抗焦虑)等等。同时很多患者还做了大量的过度检查，包括创伤性的“血管造影”，也加剧了身体的不适。
奥氮平常见不良反应：头晕,嗜睡,外周水肿、心动过速,口干,便秘,焦虑,也可出现震颤和静坐不能等轻度的锥体外系反应。
黛力新常见不良反应：神经系统：常见：头晕(2.1%)、震颤(2.1%)、不常见：疲劳(1%)。精神障碍：常见睡眠障碍(6%)、不安(2.5%)、躁动(1.7%)。视觉功能障碍：常见：调节障碍(1.5%)。胃肠道不适：常见：口干(5.4%)、便秘(1.5%)。以上不良反应也可见于抑郁症本身的症状，一般来说，这些症状削弱了抑郁状态的改善。上市后情况：有出现胆汁淤积性肝炎的个例报道。
从上面2个药物的不良反应看，这些精神类药物，虽然可以让失眠迅速改善，但其副作用叠加了焦虑及抑郁的一些症状，并不是一个最佳选择。
用营养的方式改善神经症状，用心理疏导的方式改善精神症状，应该是更安全的康复方式。
03医学人文精神在降低“新冠后遗症”发生率及严重程度中的作用
此次新冠疫情中，我觉得最应该向同行们推荐的经验是：“医学的人文精神”有时比药物更有用。
特鲁多医生的墓志铭充分展现了伟大的医学人文精神：有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰。
安慰应该成为广大医务工作者重要的工作内容。因为我们目前的现状是：1/3病有药可治；1/3病药物只是帮助；1/3病医学能做的是安慰。面对新冠疫情，我们必须理性的承认，我们真的没有“安全有效的药物”，我们的任务是保护好患者的生命，让他们安全的活下来，将抗病毒的任务交给患者自己的抵抗力。因此，新冠疫情中，我的重要工作就是成为患者心理上的靠山，让他们看到我们的“镇静、沉稳、逻辑”，我们不慌乱，他们就不慌乱了。那时，我没有让患者看到过我的眼泪，也没有让我的声音传递出一丝的恐惧和焦虑，甚至疲惫都不能让他们感受到，因为他们需要去安慰和希望。
新冠患者虽然大多表现为焦虑、失眠，但用奥氮平、黛力新这么重的药物去解决，还是有点“过度医疗”了。因为这些药会有严重的不良反应及停药反应，对于焦虑，如果实在需要药物，我更愿意建议“舒乐安定”，不良反应小很多，停药反应也非常少。大部分时候，我更愿意花时间与患者聊天，排解他们内心的焦虑，帮助他们建立战胜病毒的信心，焦虑和抑郁更多的是心理问题，药物不是最好的解决办法。因此，在解决焦虑、抑郁的症状方面，很高兴，我没有让患者们再承受药物附加的不良反应，对于不懂医药的患者来说，这些不良反应常常会被他们误认为是“新冠后遗症”，从而加剧对这个病毒的恐惧。
请大家放心，只要我们精准医疗，新冠病毒并没有那么可怕，大家是可以战胜病毒的，不要害怕，我们对病毒已经越来越了解，一年前我们没有害怕，我们走过来了，一年后我们更加从容，新冠病毒是可以战胜的，做好防护，天冷换季节的时候，请戴好口罩。一年来由于大家自觉戴口罩，呼吸道疾病已经下降了30%-60%，呼吸科的门诊量急剧下降，这说明戴口罩是个好习惯，请大家保持。
04武汉的硝烟已散，转身离开后，留下几点反思，供大家参考
虽然国际上新冠疫情依旧形势严峻，但中国因为体制的严密、民众的律己，我们只要保持警觉、做好基本的防护，大的疫情是不会发生的。我也该开始进行其他的研究了。毕竟拼过命，离开后还是会不断反思与总结，希望能让国家和民众突遇另一个疫情时能够更从容。
(1)构建通用型的“应急生命救治程序”
我们以前遭遇了“非典”、现在我们正在经历“新冠”，未来我们还会面对“X病毒”，每个病毒都可能是新的，我们不可能立即幸运的找到“有效的抗病毒药”，我们不应该再象此次“新冠”一样，全世界不同的地方尝试不同的方法，2020年3月，短短不到2个月，全国上了200多项临床试验，连大豆提取物治疗新冠都上了临床试验，最终的结局是一地鸡毛。要知道，任何一个临床试验都涉及患者的生命，必须建立在有理论基础及前期的实验基础之上。新治疗方案的临床试验是否要做？一定要，但不能全国无序开展，而是要在同一计划下，先小规模在指定医院迅速开展，在没有结论时，其他医院“采用应急生命救治方案”而不是盲目的采用“抗病毒治疗的攻击性医疗方案”，将失败和药物风险限制在最小范围内。
“通用型应急生命救治方案”最基本的原则是“先救人，后治病”。在我们没有把握用药物可以对抗病原体时，我们首先思考的不应该是如何“杀病原体”，而是如何“让患者活下来”。如同治疗癌症，不能一味的增加化疗的强度，如果患者被化疗药杀死了，那么杀癌细胞就没有意义了。
“通用型应急生命救治方案”它的思维逻辑是：首先思考病原体是如何导致人死亡的，虽然不同的病毒或细菌，导致死亡的症状不同，比如“呼吸衰竭、或心衰、或肾衰、或循环衰竭等等”，但导致这些衰竭的生化原因可能是类似的，大多是“炎症风暴或氧自由基风暴”，此次新冠病毒，导致了肺部的炎症风暴，引起呼吸衰竭。因此，牛津大学发表文章，“皮质激素这个抗炎剂，是唯一一个可以降低重症新冠患者死亡率的药物”，其机制就是抗炎症风暴。败血症多为细菌感染引起的“多器官功能衰竭综合症”，其主要原因也是“全身炎症性反应”，糖皮质激素对败血症的抗炎治疗，同样是重要的应急生命救治方案。只是由于皮质激素不良反应众多，在未来的“通用型应急生命救治程序”中，如何合理的使用皮质激素，或寻找新的替代激素的药物，值得研究。
这是我想向国家提出的小建议：倡导“精准医疗”。当我们对一个药物没有明确把握时，尽量控制使用它的欲望，处方权不意味着可以随意用药，我们应该对每一个药物的使用都能“讲出道理”。当一个新的病原体出现时，应该迅速的建立全国联动机制，有序的开展“杀病原体的临床研究”，在没有结论之前，大多数医疗机构应该稳步采用的是“通用型应急生命救治方案”，先让患者活下来，而不是匆忙上“各种杀病原体的药物”，导致“无效治疗”，伴发“药害事件”。无论是“非典”还是“新冠”，我们都感受到了“药害事件”带来的伤痛，希望以后我们的医疗能做的更好。
(2)构建社区网格化医疗健康咨询平台，避免无医学价值的盲目就医
以政府为主导，构建公益性质的“社区网格化医疗健康咨询平台”，应成为我国民众健康的一项基础公共设施，它的优势是：
①可以实现合理的引导性诊疗，遇到疫情，可以避免了恐慌性就医
武汉疫情，1月20日至2月5日，是交叉传染最严重的时期，其中恐慌性就医导致的传染率，占了整个传染链条非常大的比重。我通过网络咨询，很好的将很多患者安抚在家中，安静、有序的进行隔离，真正需要去医院就诊的人，通过社区预约医院，这样可以非常大的降低“就医途中的传染及医院就诊时的传染概率。如果在常态下，我们有很好的“社区网格化医疗健康咨询平台”，那么遇到紧急情况，民众有地方咨询，通过平台进行合理的“导流就医”，就不会出现当时武汉的情景。
② 可以实现分级诊疗，给专家级医生思考和分析问题的时间，提高医疗质量
有时我对一个疑难患者的病例分析需要数个小时，并需要长期的追踪。但当今三甲医院的医生大量时间和精力消耗在“可程序化的轻症患者”中，每天诊疗百余人，每个患者几分钟，患者的就诊感受很差，医生的价值也没有体现。社区化网格咨询，可以用“朋友圈”交流的方式，亲切、友好的进行交流，不仅有利于及早发现慢性疾病，而且可以阻止大量不必要的“医院就诊”，极大减轻临床医院的压力，医生就有时间深度思考难治性疾病。目前我有将近20个公益健康咨询群，我感觉在中国，大概有60%以上的问题，都不需要去医院，或不需要去三甲医院，我们优质的医疗资源被消耗在了大量无意义的诊疗中。
③ 可实现全病程、全方位立体实时跟踪，发现问题，及时排除隐患
医生不是神，我们有时候并不能通过三言二语的交流，迅速发现病因，找准治疗方向，我们有时候需要通过与患者不断的交流，才能发现真正的病因。比如，疫情期间，一个患者胸口痛，那时很容易判断是感染了新冠，但多方交流后，排除了新冠，最终他只是一个食管反流，不是新冠，合理的药物治疗，很快就康复了；再比如，患者胸闷气喘，通过他以前的检查单，我知道，他不是新冠，是间质肺炎，采用吸氧和抗炎治疗合理控制症状；此次疫情我成功的从肺炎中排查出许多不是病毒感染的肺炎，比如“军团菌肺炎”，这是一个致死率高达40%的肺炎，远超过新冠，如果不是全方位24小时跟踪，我也是发现不了，也会按新冠进行治疗建议，在数千名新冠肺炎患者中，我筛查出5例“军团菌肺炎”，及时建议调整治疗方案，患者获救。
总结：如何降低新冠病毒后遗症发生率及严重程度？
在治疗期间，尽量采用“精准医疗”思维，尽量少用药物，将药物不良反应降到最低点，预防因药物叠加的“新冠后遗症症状”；
新冠后遗症没有明显的炎症反应，也没有危及生命的症状，建议主要采用“营养支持疗法”。
(1) 心血管系统问题(心肌、胸痛等)：不需要整天跑医院检查，做个心电图及酶学指标足矣，一般新冠导致的后遗症，除了心率较快以为，其它指标均正常，此时常规服用营养补充剂：VC+辅酶Q10；强化保健期，VC 0.6g/天，辅酶Q10 100-300mg/天，3-6个月疗程；康复期，VC 0.1g/天，辅酶Q10 30-60mg/天，3-6个月；
(2) 消化系统问题(胃食管反流、胃痛、腹泻)：也不需要整天跑医院检查，不需要做胃镜，除非你觉得自己有可能是胃癌，因为胃镜查出来是“溃疡、胃炎、糜烂、食管反流”等，我们采用的方法是一样的，不会因为胃镜的结果，药物有什么不同。做一个幽门螺杆菌的无创检测就可以啦。对症治疗胃部问题的药物一般是：奥美拉唑、达喜，抑制胃酸，减轻疼痛；吗丁啉，促进胃动力，减轻反流症状；康复的方式是，吃比较软的饭菜，减轻对胃肠的负担，少吃甜食，减少刺激胃酸；少吃辣食，减少刺激；补充“谷氨酰胺营养粉(胃肠能量补充剂)”，一天10-20g；
(3) 外周神经问题(游走性疼痛、嗅觉味觉异常、耳鸣)：也不需要整天跑医院检查，做肌电图、血管造影都是有创的，对治疗也没有太多指导意义，主要采用营养神经鸡尾酒疗法；
(4) 精神问题(失眠、烦躁、抑郁)：也不需要整天跑医院，对于这些症状，标准的临床治疗方案是给予“抗焦虑和抗抑郁药”，而这些不良反应极大，主要还是需要靠患者自己做好心理调整，多社交，忘记自己有病，积极投入工作，做自己喜欢的事情，转移注意力，靠药物解决精神问题，一定是最后万不得已采用的方法。目前药物多是对症治疗的，少有对因治疗药物，因此，疾病的痊愈，还是要取决于患者自己的“自愈力”。
祝大家在新的一年里，健康快乐，对待疾病，多点理性，少点盲目。
如果你同意“精准医疗”，请实践它、推广它。
END
文字 / 武汉大学药学院丁虹教授
排版 / TING
图片 / 来源网络
用不懈的探索
向生命致敬
武汉大学丁虹教授团队
源网页 http://weixin.100md.com
返回 虹说健康 返回首页 返回百拇医药