我国新冠肺炎后遗症情况及成功解决方案案例分析
2022/3/24 16:22:17 虹说健康
学校党政办有一则教育部的约稿通知，征集围绕“我国新冠肺炎患者愈后情况分析”组织专家撰写“咨询建议”。
因为科研比较忙，已经很久没有更新公众号了，抽空写了点“建议”，不一定能得到领导的关注，但既然写了，就发在虹说健康上，也许对大家有帮助。
一不应该将新冠感染定义为新冠肺炎，新冠感染应重新分类
我是武汉大学药学院的丁虹教授，武汉新冠疫情发后，2020年1月21日实施封城，当时武汉医疗资源严重不足，大批新冠感染者无法入院治疗，我和我的团队第一时间创建了DD健康肺炎群，将无法住院的患者聚集在群中，提供合理用药及医学咨询和医学安慰，对隔离在家中无人照顾的患者，我们会送药上门，前后入群咨询的患者大约3000-4000人，由于是24小时密切跟踪，且人数较多，因此，我们可以获得更客观的关于新冠感染者整个病程变化的资料，既今后医疗应该提倡的“病程全程管理”。只有实现了“病程全程管理”，医患之间才有更密切的交流，科学家才可以从蛛丝马迹中获得更多的信息与灵感，从而实现“精准医疗、温暖医疗”。
武汉新冠疫情早期2020年1月21日至2月15日，进入DD健康群的患者基本是“新冠肺炎”，表现为持续高烧，很多长达11天不退烧，呼吸困难，他们很多采用的是当时标准的“武汉新冠肺炎治疗方案——莫西沙星、奥司他韦、阿比朵尔、连花清瘟胶囊”。2003年非典后，由于大剂量激素治疗导致非典患者罹患严重后遗症“股骨头坏死”，因此，我开始研究“重大感染性疫情的生命保障方案”，我的原理是：重大感染性疾病导致人死亡的不是“感染源——病毒”本身，而是感染源导致机体免疫过度激活，释放大量炎症因子，产生炎症风暴及氧自由基风暴误伤自己的重要脏器，导致呼吸衰竭、心脏受损，因此，不管感染源是什么类型的“病毒”，我们首先让患者活下来，那就是要抗击“炎症风暴及氧自由基风暴”，然后等待机体自身的免疫力征服病毒。十七年的研究积累，让我和我的团队可以从容的面对新冠这个突如其来的病毒灾害。我们提出了“生命保障鸡尾酒方案——VC+芦丁，抗氧自由基风暴；甘草酸二铵替代糖皮质激素，抗炎症风暴”，成功的挽救了许多高烧不退的新冠肺炎感染者。许多用“武汉4联药物方案”无法退烧的患者，采用鸡尾酒方案一般3天就恢复正常，且无反弹。与流感病毒感染不同，流感病毒自限性为7天的康复期，新冠病毒的病程一般在14-21天，自限期长于流感。
2020年2月15日后，武汉新冠肺炎患者大多康复，那以后再入群的患者，很多不表现为肺炎症状，我将这类患者定义为“新冠综合征”。新冠综合征主要的表现症状因人而异，症状繁多，下面这个表是我在2020年3月12日在“虹说健康”公众号中发表的一篇文章的内容，我可能是最早将新冠感染者分为3类的人。
新冠病毒感染者可分为三类：“新冠病毒肺炎”、“新冠病毒感染综合征”、“冠病毒无症状感染”。特点如下：
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新冠病毒肺炎
新冠病毒感染综合征
新冠病毒无症状感染
感染或起病时间
1月中旬-2月上旬
1月中旬第一、二代感染
2月中旬第三、四代感染
1月中旬-2月中旬
靶器官
肺、心、肠道、肝、肾
心、肌肉、外周神经、中枢神经
潜在损伤尚不清楚
症状
高热(38.5-40℃)、干咳、肌肉酸痛、腹泻、胸闷、胸痛、呼吸困难、虚汗、乏力等
低热(低于37.7℃)、咳嗽、多有痰、肌肉酸痛、外周神经痛、胸闷、胸痛、虚汗、乏力等
偶有一天发热，或心悸，症状迅速消除
血氧饱和度
经常低于90%
正常：95-99%
正常：95-99%
心率
90-130次/分
90-130次/分
60-90次/分
CT
肺部感染明显
肺部无感染或轻度感染
肺部无感染或轻度感染
血常规
(排除混合细菌感染)
白细胞正常或下降；
淋巴细胞绝对值下降
白细胞正常；
淋巴细胞绝对值正常
白细胞正常；
淋巴细胞绝对值正常
核酸检测
约50%阳性、50%阴性
极少阳性、>90%阴性
极少阳性、>90%阴性
血清抗体检测
根据检测时间不同，IgG、IgM可同时为阳性，或IgG阳性
根据检测时间不同，IgG、IgM可同时为阳性，或IgG阳性
根据检测时间不同，IgG、IgM可同时为阳性，或IgG阳性
病程转归
起病急，症状重，炎症风暴强烈，病程2-3周，IgM消失快(约1-2周)，保护性抗体IgG产生快
症状轻，炎症反应弱，起病时间因此无法精准确定，病程4-8周，IgM消失慢(约4-8周)，保护性抗体IgG产生慢，产生量低
尚未有完整数据
结论
血清抗体检测是判断是否是新冠病毒感染的金标准；
根据igM、igG产生的速度及量，可以推测患者是否处于病毒感染期；是否具有传染性；是否具有保护性。
实际上，在我们DD健康群中的新冠肺炎患者中，大约10%左右的患者会复阳，复阳后主要表现为新冠综合征的症状，也就是现在大家认为的“新冠肺炎后遗症”。有些为无症状患者，他们均不再表现为新冠肺炎症状。
二新冠综合征、新冠肺炎后遗症主要临床表现及我们的护理措施
01
抗击疫情16天：新冠另一种更隐匿的死亡原因，请注意防范。更新新冠病毒患者护理方案建议——心脏是新冠感染的重要靶器官
由于DD健康群可以实现“病程的全程管理”，可以密切与患者沟通交流信息，与一个患者不经意的聊天，她提到的一个现象引起了我的注意，她是新冠患者没有机会住院治疗，她将住院的机会给了她父亲，他父亲告诉他：一个患者早上还好好的，下午没有任何征兆的走了。这让我立即警觉到，新冠感染，有除呼吸衰竭以外的死亡原因，我立即利用群的优势进行了调查，结果，很多新冠感染者表现为“静态心率大于130次/分钟”，因此，在抗疫16天后，我在“虹说健康”公众号发布文章，早于官方十天提出“心脏功能紊乱”可能是导致新冠死亡的另一个原因，并提出护理方案，增补辅酶Q10作为心肌保护的营养学策略，很多患者在服用VC+辅酶Q10一周后，心率逐渐恢复正常。我使用了“护理”两个字，而没有采用“治疗”，因为对于心率过快，标准的治疗是采用“美托洛尔”类药物，我希望对因而不是对症转归疾病，因此，采用“VC+辅酶Q10”的营养方案，保护因病毒感染损伤的心肌细胞。心率过快(心悸)也是新冠肺炎后遗症的表现症状之一。
02
神经营养鸡尾酒方案是解决新冠综合征、新冠肺炎后遗症的主要护理方案
早在2020年2月15日时，我们已经敏锐的观察到，新冠感染的靶器官除肺部、心脏意外，更多的表现为神经系统损伤。我在2020年3月发表的一篇题目为“新鸡尾酒营养支持疗法解决新冠肺炎后遗症及新冠综合征”的文章中写道：
疫情前期防御型鸡尾酒疗法成功改善新冠肺炎症状，疫情后期再提议新鸡尾酒疗法
2020年1月25日至2月15日，那是一段至暗时刻，许多新冠病毒感染者症状较重，持续高烧，氧饱和度低于93%，属于“新冠肺炎重症患者”，面临生命危险。我根据多年的研究，以安全和不过度医疗、不做无效医疗为原则，提出“防御型鸡尾酒方案——甘草酸二铵+维生素C+芦丁”，以最小的危险系数，获得了良好的健康收益，获益者众多。
2020年2月15日至3月30日，经过近40余天的跟踪观察和密集研究，熬过了无数不眠之夜，在一些患者蛛丝马迹的信息提示下，终于想清楚了一些问题，基本弄清了这些患者的部分发病规律及发病原因，针对这些“部分病因”，提出“鸡尾酒营养支持方案”。我将这类患者称为“新冠综合征和疑似新冠综合征”。
综合征患者有两大来源：一类首发症状就是“综合征”，病程持续近2个月；一类是“新冠肺炎”康复后症状复发，新冠肺炎患者一般不会再复发为“新冠肺炎”，因为体内产生了保护性抗体，基本复发为“新冠综合征”。由于综合征患者病程很长，需要长期维护治疗，为了给予患者在治疗护理中“最大的安全系数”，尽量减少药物的危害及服用时间，我提出了“鸡尾酒营养支持方案”：维生素B1、谷维素、甲钴胺、a-硫辛酸、大豆卵磷脂、谷氨酰胺等。
为什么要提出“新冠综合征”的概念，因为很多感染者不能当“肺炎”治疗
在新冠病毒感染的患者中，有一群人始终不被承认，因为没有典型的“新冠肺炎症状”，一直被当做焦虑症和抑郁症对待。长期没有归属感和认同感的尴尬现实，也确实让这些患者有了“焦虑、惶恐和抑郁的症状”。为了应对复工复产后的疫情再次复发，目前无症状感染者都有了“沸沸扬扬的“崇高”地位”，而那些已经经历了近2个月疾病煎熬的患者，始终不知道自己“情归何方”？我们将这类患者定义为“新冠病毒综合征”、“疑似新冠病毒综合征”。通过对新冠感染者的初步调查显示：疑似新冠病毒综合征占比49.82%；新冠病毒综合征占比29.21%；新冠病毒肺炎占比26.97%。
无论是疫情防控还是医学伦理，我们都必须要重视这个群体的存在。
03新冠病毒综合征的定义：
新冠病毒感染者按目前的标准，分为“无症状感染者”、“新冠病毒肺炎”。新冠病毒肺炎分为：轻型、普通型、重型、危重型。
为什么我要增加“新冠病毒综合征”的分类呢？而不是将这类人群归为“新冠病毒肺炎轻症患者”。在国家对轻症的诊断标准中，轻症的定义是：“症状轻微、没有肺炎表现”。既然没有肺炎表现，就不能定义为“新冠病毒肺炎”!症状轻微，说法太笼统，没有给出“轻微的定义”，也没有给出“什么症状”，于是形成了一个“荒漠地带”，规定了轻症类型，但没有人可以对号入座。而且，从我们跟踪的情况看，很多患者症状一点都不轻微，头痛、失眠、耳鸣、肌肉剧烈刺痛、肌肉萎缩等等，严重影响生活质量。因此，这类患者应该有个明确的定义和分类。
新冠综合征特点：以周围神经损伤为主要特点。
主要症状为非呼吸道症状。呼吸道症状：咳嗽、气喘、咳痰，如果以这类症状为主，症状轻微，仍然定义为新冠肺炎轻症或普通型。
不发烧或低烧，体温37.7℃以下；
以周围神经损伤症状为主：皮肤游走性疼痛；肌肉跳痛或刺痛；触觉、温觉异常；嗅觉、味觉减退；肌肉无力或萎缩；多汗(虚汗)；肢体麻木感；体位性低血压或高血压；便秘或腹泻；(以外周神经损伤为主，偶见咳嗽、咳痰，可归为新冠综合征)。新冠病毒综合征患者和疑似新冠病毒综合征患者常常出现：耳鸣与听神经损伤有关；出现嗅觉、味觉减退、口干口苦与嗅神经、舌咽神经损伤有关；面部麻木与面神经损伤有关。
心动过速：静态心率≧90-130次/分，有些>160次/分，胸闷、胸痛。但心肌功能检测正常，包括心肌酶学检测，心脏B超检测均正常。心跳过快可导致心肌耗氧量增加，耗氧量增加的主要表现：胸闷、心悸、心区不适、有时心区抽痛或呈放射性绞痛;气短、运动、饱食或激动更加严重。
证明被“新冠病毒感染的指标”：核酸多次检测中出现1次以上阳性；或血清抗体检测阳性；或胸部CT显示肺部轻度病毒感染影像学特征。三个指标符合其中之一。如果三项指标均为阴性，定义为“疑似新冠病毒综合征”。
三精准医疗、温暖医疗在新冠综合征、新冠肺炎后遗症护理中的典型案例
精准医疗
1.我一直在积极倡导“精准医疗”，目前主流临床治疗的底层逻辑是“用药物对症治疗”，我将它称为“表象医疗”。精准医疗的底层逻辑是，将医学思考向前进一步，思考表象底层的原因，就是根据病因进行治疗。比如新冠感染者表象是“心率加快”，表象医疗的方式是采用“美托洛尔抑制心率”，精准医疗的医学思考是，这个心率加快可能是由心肌细胞线粒体氧化损伤所致，因此，辅酶Q10作为线粒体电子传递体可能有助于受损细胞功能的恢复，事实上，DD健康群中众多患者的迅速康复，证明了VC+辅酶Q10在新冠综合征、新冠肺炎后遗症的护理方面行之有效。
精准医疗
2. 1例新冠患者表现为血压升高，170mmHg/110mmHg，因此入院治疗，尝试了所有降压药物，一个多月都没有将血压降下来，咨询我之后，采用精准医疗的医学思维，判断这是一例因植物神经功能紊乱导致的高血压，故建议使用“维生素B1+谷维素+维生素B12”，中午吃药，下午血压就将至正常，她自己都觉得难以置信。“表象医疗”只看到血压升高这个症状，因此，只会采用降压药治疗；“精准医疗”思考的是导致这个现象的原因，对因治疗，就可以“药到病除”。
精准医疗
3. 新冠综合征及新冠肺炎后遗症的许多症状，与焦虑、抑郁非常类似，查不出任何器官性病变，因此，大多数综合征患者、后遗症患者按焦虑症、抑郁症治疗。过度医疗的思维习惯，让这些患者一开始就被使用了2-4种药物，甚至5种药物：“黛力新、文拉法辛、奥氮平、丙戊酸镁、坦度螺酮”等等，患者没有根本的改善，反而导致了头痛、肥胖等更多的副作用。1个40岁的女性患者，表现为明显的焦虑、抑郁情绪，每天哭诉，她就要死了…….吃了无数精神类的药物无效 ，连上我的微信后，我让她停了所有药物，每天花长时间与她聊天，让她去上班，不要认为自己有病，呆在家里，下班户外跑步，一周后，她很开心的说，她的病好了，这就是“温暖医疗”的结果。医学的人文精神及医学的另一个职责是“安慰”，给患者一个好情绪，也是治疗新冠综合征及新冠肺炎后遗症的最好方案之一。
对于医学工作者来说，一定要承认一个事实，人体有自愈力，大部分疾病事实上是可以自愈的，医学的人文精神是：“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰”，不是所有的病一定要用药物治疗，给患者良好的情绪，也是良药之一。
我们已经用“精准医疗、温暖医疗”的医学思维创造了非常多成功的案例，它不仅适用于新冠感染者，也适用于其他疾病的治疗与转归。我与我的团队能在武汉新冠战役中打了一个漂亮的狙击战，让众多患者以最小的卫生付出，获得最大的健康效益，得益于“精准医疗思维”，既“新冠疫情中的科学力量”，也得益于“温暖医疗的医学人文精神”，在那个至暗时刻，我们用24小时温暖的声音，排解大家恐惧不安的心情，与大家一起安全的迎接了4月8日武汉解封。
四生命保障性鸡尾酒疗法在国外华人抗击新冠中的经典案例
下面的截图是我们的“海外肺炎群”一个在尼日利亚工作的朋友的反馈。他们在尼日利亚工作期间，项目部大约50%人(32人)感染了新冠，通过虹说健康公众号，他们了解到了“生命保障性鸡尾酒疗法”，因此在出国时备齐了相关药物“VC+芦丁+甘草酸二铵”，采用这个方案，所有人在3天内均退烧，基本2周内恢复正常，只有2个人味觉恢复慢点，用了一个月左右，没有人有后遗症。并没有出现国内报道的“新冠肺炎后遗症高达70%”，国外报道的“50%”，因此，只要前期护理得当，是可以将新冠感染者的后遗症降到最低点的。
要做到这一点，一定要在国家层面上，
大力提倡“精准医疗”的医学思维，
转变“表象医疗”的习惯性思维，
对因解决问题，而不是仅仅“控制症状”。
文字 / 武汉大学药学院丁虹教授
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