从1例新冠危重症患者康复，谈我与当今主流医学救治新冠在医疗策略上的异同点
2023/1/10 16:10:56 虹说健康
※：虹说健康公众号终于解封了，又可以与大家见面了
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EFFORT“湿疹1群”见证了我与1例新冠危重症患者为生命做出的努力
祝贺2023年1月5日星期四下午14:07分，忙到还没有吃午饭的我，打开微信群，看到湿疹1群被刷屏的“祝贺”，真的非常开心，就像朋友说的：“现在听到被医治好的消息是多么可贵，到处都是听到老人因新冠走了”，虽然大家都在感谢我，其实我要感谢大家对我的信任，没有这份信任，也不可能不听医生的，而不断请求医生听我的方案，最后让科室主任极其不耐烦的说：“你说吧，那个教授让上什么药就上什么药吧…..”，应该在12月31日，启用我的方案——减药、换药。这是对我职业最好的嘉奖，是我收到的最好新年礼物，2023继续努力，让更多生命岁月静好。
患者是我湿疹1群里一个朋友的爸爸，爸爸73岁，12月17日感染新冠，发烧38℃左右，有肺气肿等呼吸道系统疾病，吸氧，氧饱和度96%左右，不吸氧88%左右。感染后一直在吃VC+芦丁+甘草酸二铵，到24日还是发烧，肺部检查CT，无肺部感染。鸡尾酒疗法成功的预防了“白肺”。由于不是肺炎，因此，医院拒绝收治入院，26日还是住进了医院，发烧近10天，肺部检查依旧没有感染，血项呈现典型的病毒感染特征。
住院后情况发生改变：当天上了一些药物“4瓶免疫球蛋白；地塞米松(长效强激素)；甲泼尼松龙(中效激素)；阿奇霉素(广谱抗菌药，且可抗支原体)；哌拉西林他唑巴坦(广谱抗菌药+β内酰胺酶抑制剂)”。后来几天，每天上十多种药，包括“中药注射剂、多索茶碱”等不良反应很大，但并没有什么作用的药物，住院5天，下了2次病危通知，出现心衰，肺部出现细菌感染性炎症，住院前一直没有出现的肺炎出现了，只是不是病毒性肺炎，而是细菌性肺炎。因此，群友咨询我怎么办，医生已经说了“只能听天命了”。
我对她分析的是，心衰其实是输液过度引起的，细菌感染其实是大量用激素引起的，免疫球蛋白、中药注射剂的不良反应，导致口干、反胃等虚弱的问题。
所以，我的建议是“减药”：最好是全停掉，因为没有一个药是有用的，实在不能全停，减到医生可以接受为止；
换药：将不良反应大的“广谱抗菌药-哌拉西林他唑巴坦”换成不良反应小点的“阿莫西林”，由于已经有细菌感染了，所以抗菌药是必须的；救命的换药是，将“免疫球蛋白”换成了“人血白蛋白”；重启鸡尾酒方案(VC+芦丁+甘草酸二铵)。
不同的选择带来不同的结果。我的群友选择了相信我，并勇敢的与医生进行了沟通，因此，获得了正确的治疗，她爸爸在1月5号被要求出院，因为各项指标很好，医生也很奇怪，那么危重是怎么好的，他们至今都无法解释。而同病房的另一个患者，进医院时比她爸爸症状轻，可以自由走动，可是在医院“针一上就越来越坏，最后心衰，1月3日走了”。
EFFORT我想向医生朋友们解释下 这例被2次下病危通知患者的救治逻辑
01病程因人而异这个患者是因为病毒感染发烧的，但氧饱和度不佳，不是新冠所致，鸡尾酒疗法，完美的保护了他的肺没有遭遇“病毒性肺炎”，为什么近十天没有退烧呢？一般小孩1-3天就好了；年轻人3-5天好了；身体差的可能5-7天，因为，病毒是自限性疾病。但部分老人可能要持续到14-21天，2020年疫情期间，很多人的病程都是14-21天。我妈妈，88岁，这次感染新冠，也用了近14天才完全退烧。如果这个爸爸不去住院，他不会有后面的病危，只是家人非常焦虑，9天还在发烧，似乎不能接受，因此，去住院了。其实，新冠病毒最终是她爸爸自己战胜的，鸡尾酒疗法只是保证他不被炎症风暴变成病毒性肺炎。鸡尾酒疗法的作用就是，让自己比病毒活的久点，然后等待病毒自己衰退；
02失误医疗住院后，医生并没有很好的思考患者氧饱和度不好的原因，尽管CT结果没有肺炎，还是按照标准的“新冠肺炎临床治疗方案”给药了，丙种球蛋白+2种激素+2个广谱抗生素。实际上，她爸爸的氧饱和度不好是原有的基础病及发烧导致的应激所致，与病毒性肺炎无关，但治疗方案采用了2个激素，激素的不良反应之一是“免疫抑制”，导致后来细菌感染，或院内感染。由于医院病毒、细菌载量远远高于其他地方，院内感染已经成为住院患者重要的死亡原因之一，因此，能够在家处理的，就在家，不要轻易住院；
03输液-愚昧的医疗习惯住院一定要“吊针”，这是极其愚昧的医疗习惯，这个习惯导致了很多人的死亡。比如群友同病房的那个患者，应该是输液过度，导致心衰而离世的。正确的治疗方案应该是，能口服的不要注射，非要注射，要严格控制每天输入体内的液体量，否则，健康人输液一周，也会有濒死的感觉。希望医生朋友们能改变一下自己的习惯，自己的尊严与生命相比，应该还是生命为大；
04抗菌药不需要联用抗菌药不需要联合应用，只要你能正确诊断是什么病原体感染，一个抗菌药足够，因为，现在的抗菌药足够广谱，足够强大。联合应用抗菌药，不会增加效果，只会导致严重的不良反应。比如处方中用的“哌拉西林他唑巴坦”，是导致反胃的主要原因，因此，如果你是一个优秀的医生，那么就挑战一下自己的医疗技能，争取用一个药治好病，尽量杜绝联合用药的欲望，除非你能说出道理；
05免疫球蛋白?一直不理解为什么会将“免疫球蛋白”当做治疗“新冠重症的标准方案”。免疫球蛋白是用健康人血清做的，含有健康人群血清的各种抗体，主要治疗先天性丙种球蛋白缺乏症和免疫缺陷病。实际上，感染新冠的人，并非免疫缺陷，有症状、无症状取决于“免疫系统是否稳定”，而不是要提升免疫力。重症就是因为免疫过激，释放大量炎症因子所致，这个时候注射免疫球蛋白，很可能火上浇油了，至少部分人会导致更坏的结果。
《柳叶刀-呼吸病学》杂志2022年2月发表研究结果，III期临床试验结果显示，给新冠患者静脉注射免疫球蛋白，并没有改善28天后的临床结果，且与严重疾病发生频率增加有关。
有人说，新冠病毒肺炎诊疗方案提到的是“COVID-19免疫球蛋白”而不是普通的“免疫球蛋白”，其实，如果做严谨的临床试验“COVID-19免疫球蛋白”，同样不会有明显疗效，因为，理论上都无法说通。用“免疫球蛋白”治疗新冠，只是一种简单的“医疗直觉”思维，对免疫学有极深度了解，对重症发病机制有研究，就不会采用这种方法治疗新冠重症。
2020年武汉疫情时，有很多康复后的患者主动捐献“血清”，他们的血清就应该含有“COVID-19免疫球蛋白”，然而，并没有什么用，且我们有一个群友的妹妹，上午捐献血清，下午自己又阳了，且出现症状。
06过度医疗我为什么能将患者从危重症救回来，其实，并没有对抗他的“新冠病毒”，而是在抢救“过度医疗”导致的危重症。大量液体的输入，导致心衰，多种中药注射剂、激素、抗生素的联用，导致严重药物不良反应，因此，我最重要的抢救措施是“减药”；然后启用了“白蛋白”。大量输液导致心脏、肾脏、肺组织水肿，面临衰竭，白蛋白大家认为是一个营养物质，其实它最主要的功能是形成“胶体渗透压”，帮助水肿的组织脱水，如果买不到“白蛋白”，可以使用中分子量的右旋糖酐，提升胶体渗透压，同时我启用了利尿药，将过多输入的液体排出去，心、肺、肾不水肿了，人就恢复了；
07吸氧机+呼吸机为什么新冠患者即使是肺炎也无需住院呢？通过上面的分析，你会发现，医院并没有很好的抗新冠肺炎的方法，它与家里的区别就是一个“呼吸机”的差别，如果你家有吸氧机或吸氧机+呼吸机，患者只要能口服药物，就无需住院。上面的爸爸，如果他不去住院，继续在家用“鸡尾酒疗法”，最终会好，他自始至终并没有“病毒性肺炎”，病毒自限需要时间，每个人的体质不同，痊愈的速度就不同；
08合理用药这个案例我最想告诉大家的一个事实是“药物可以治疗疾病，药物也可以导致疾病；能用1个药治好的病，不用2个药；能口服的，不要注射”；我最希望大家记住的一个数据是“不合理用药导致的死亡人数，占住院死亡人数的53%，占总死亡人数的30%左右”，就是30%的人不是病死的，是不合理用药死亡的。
EFFORT谈谈我在抗击新冠中 对《孙子兵法》战争艺术在医疗中的应用
孙子兵法为什么在国外被翻译成《The Art Of War》《战争的艺术》? 人才的本领叫做技术,天才的创意叫做艺术。这个应该表明了世人对中国古代军事智慧最高的赞誉和膜拜了。
一说到艺术，人们可能就会想到美丽的绘画、雕塑、建筑，花花草草，仿佛艺术是和理工科、医科完全无关的东西。然而，ART这个词，其实比技术高级。Art，源于拉丁语 Ars，后来随着罗马帝国的解体，慢慢演变为Art，随着后来文化的进步，艺术被赋予了更多的含义，代表着技术高到一定程度就出神入化了，艺术这个词代表着完美、顶级、优越、神性等含义。《孙子兵法》很显然就是中国古人对战争感知和认识的沉淀和表达。
战争的艺术
战争的
“最高境界是不战而屈人之兵”；
“中等境界是自己以最小的伤亡代价和物质成本换取胜利”；
“最差境界是绞肉机”。
很显然，如果战略战术好，最后不战而屈人之兵，这无异于创造蕴含美的事物，如果最后血流成河，无异很丑，很不艺术。
历史上，《孙子兵法》由于异常经典，很早就被翻译成外语，影响了多个国家。美国将军塞缪尔.B.格里菲思(Samuel B. Griffith)翻译的版本最受欢迎，据说成为西点军校的必备教材。最经典的是由汉学家翟林奈(Lionel Giles)翻译的版本。很显然，西方人把中国古人的战争哲学奉为像艺术一样高雅的东西。
孙子兵法·谋攻篇：
夫用兵之法，全国为上，破国次之；全军为上，破军次之；全旅为上，破旅次之；全卒为上，破卒次之；全伍为上，破伍次之。
是故百战百胜，非善之善也；不战而屈人之兵，善之善者也。
故上兵伐谋，其次伐交，其次伐兵，其下攻城。攻城之法，为不得已。故用兵之法，十则围之，五则攻之，倍则分之，敌则能战之，少则能逃之，不若则能避之。
//复原医疗
如果将治疗疾病比作一场战争，我希望将这场战争打得艺术点——兵不血刃，不战而屈人之兵。
我知道自己具有一定的天赋“科学遇到艺术”，这是我赋予“华纳可以用不同的方式解决疾病问题”的技能，我定义为“精准医疗、本质医疗(或复原医疗)”。
//《科学遇到艺术》
《科学遇到艺术》就是拥有了3D的能力(Different Thinking，Different Doing，Different Results——想不同、做不同、结果不同)，就可能打一场“兵不血刃”充满艺术感的医疗战争。
下面是我在2022年4月8日华纳科技日中，给大家做的科普讲座《糖尿病不是糖多了，而是糖少了》，明确指出当今“降糖的医疗逻辑是错误的”，我们应该用第一性原理(亚里士多德的哲学思想)，看到糖尿病的发病本质，而不是“血糖升高的表象”，穷尽一切手段“降糖”，是战争的最差境界“绞肉机式战术”。
糖尿病防治下面的案例就是我们在糖尿病防治中，因为深度思考到了糖尿病的发病机制及后遗症产生的原因，采用饮食调节及“膳食营养补充剂——a-硫辛酸”，将用降糖药控制不好的血糖，成功稳定了，这就是“不战而屈人之兵，善之善者”。这样的案例在DD健康数据库中还很多。
EFFORT在抗击新冠中 我的鸡尾酒疗法与当今临床治疗方案的战术异同点
由于这是一篇科普文章，是给非专业人士看的，因此，我将不用专业语言而是形象的比喻给大家描述：“新冠病毒”是如何入侵体内的？机体免疫力是如何反击的？因为免疫系统反击不当，是如何导致重症及危重症的？当今临床标准的应对方案是什么？因此，请专业人士不要过于“咬文嚼字”，而只是去感悟其中的逻辑及道理。
新冠综合征
首先，我们重温一下德国科学家对新冠病症的病理学研究结果，他们认为新冠病毒引起的疾病，不是传统意义上的“呼吸道疾病”，而是“泛血管疾病”，血管的损伤、扭曲是导致新冠重症及并发症(我提出的新冠综合征)的主要原因。
点击可查看视频内容，原视频来自b站up主山东省花
如果我们将病毒比作白蚁(对堤坝危害最大的因素之一)，将血管比作堤坝，将肺、肝、肾、肠道、神经、大脑比作堤坝外的千顷良田、万间广厦，那么，如果我们的堤坝(血管)足够坚固，堤坝外的组织器官就可以“既获得生命之水(血液-营养+氧气(氧饱和度))的滋养，又可以安居乐业”。但“水能载舟，也能覆舟”，如果堤坝不坚固，河道里的水大量外泄，形成洪灾，生命就会遭遇生死之灾——重症或死亡。
病毒(白蚁)通过我们边防的长城(呼吸道黏膜)入侵堤坝(血管)，在堤坝内，随血液循环带到全身各部位，病毒(白蚁)会从薄弱环节找到突破口，进入堤坝外不同的区域(比如肺、心、外周神经、肠道——不同人，入侵部位不同)，于是出现各类症状：外周神经受损——导致味觉、嗅觉异常；运动神经受损——导致肌肉游走性疼痛；潜伏在心脏——导致胸闷、乏力、静态心率升高、易疲劳等；进入肠道——导致腹泻…..;
由于新冠病毒(白蚁)是血管(堤坝)最大的威胁者，可导致堤坝松散、易溃塌，因此，新冠病毒最强烈的症状是——血管高度水肿，出现“水泥封鼻、刀片嗓子、电锯开颅”等症状。
导致“白肺”出现，并非是“病毒(白蚁)”的直接贡献。病毒进入体内后，我们的免疫系统，相当于“具有蓄水控制洪峰功能的水库”，察觉到“敌人(病毒——白蚁)入侵了”，它的反抗措施是“开闸放水”，希望冲走入侵之敌，但如果开闸的力度没有掌握好，形成了堤坝(血管)无法阻挡的“洪峰——炎症风暴”，洪峰就会漫过堤坝，或冲破堤坝，导致水灾。新冠病毒主要的突破口是“肺”，当肺泡被漫过的洪峰浸满水时，CT下由于液体反光，看到的就是白色，我们称为“白肺”。白肺不是真的肺变白了，而是告诉你，你的肺被“炎性渗出液充满了”，肺泡中少了空气，因此，氧饱和度下降。因此，要想不产生“白肺”，关闭闸门，降低洪峰——抗击炎症风暴，是救命的措施。
《新冠病毒感染症状的发病机制》
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//糖皮质激素
下面这张图是世卫组织提供的《新冠治疗药物指南》，其中“重症”首选药物是“糖皮质激素”，用激素的免疫抑制作用对抗炎症风暴——关闭闸门，降低洪峰。但激素的副作用是，它在关闭上游闸门的过程中，也同时损伤了堤坝(血管)的结构及重要脏器的结构，虽然让人活下来了，但因药物产生的不良反应，导致了众多后遗症，这些后遗症不一定是“新冠病毒”所致，而可能是药物的不良反应所致。
//鸡尾酒疗法中的“甘草酸”
我的鸡尾酒疗法中的“甘草酸”，具有与激素类似的化学结构，具备与激素同样的“关闭闸门——抗炎症风暴”的作用，但较少产生激素样广泛的副作用，因此，我与主流医学抢救重症的思路是一样的——“抗炎症风暴”，只是我们采取的药物不一样，主流医学用的是“激素”，我使用的是提取于甘草的“甘草酸”。下面这个朋友的反馈是：“爸爸用了甘草酸二铵，恢复良好，妈妈因为高血压没有用甘草酸二铵，导致肺部病毒性炎症”。说明，用药得当，即使是“中等境界的战术”，我们也能用最小的代价获得胜利。
抗炎症风暴这个策略属于孙子兵法中的“中等境界是自己以最小的伤亡代价和物质成本换取胜利”。我非常不赞成世卫组织提倡的三药联用“糖皮质激素+IL6受体拮抗剂+巴瑞替尼”，这些都是抗炎症风暴的药物，不良反应极其巨大，属于孙子兵法中的“最差境界，绞肉机式战术”，杀敌1000，自伤800，甚至可能杀敌800，自伤1000。据统计，全世界医院死亡人数，53%不是死于疾病，而是死于不合理用药，绞肉机战术是当今临床一些医生比较喜欢采用的技术，因为不需要有“精准医疗的艺术”，一般医疗，有行医执照，有基本技术就可以，精准医疗需要的是更高级别的“艺术”，不是所有人可以理解与欣赏的。
文章开头的案例，患者一天被使用了十多种药物，就是打了一场典型的“最差境界的绞肉机战术”，更可悲的是，没有找到敌人，打得是一个假想敌。就是打了一场“唐吉坷德与风车的战争”，自己精疲力竭，却不知道为什么。
世卫组织提供的《新冠治疗药物指南》，对“非重症”的用药指导是“抗新冠病毒的药物——奈玛特韦/利托那韦、莫努匹韦、瑞德西韦”，国内还有“阿兹夫定、拉米夫定”，其实这些药并不是抗新冠的特效药，主要用于抗“RNA病毒，如艾滋病等”。用抗病毒的药物，相当于在我们的堤坝(血管)河道内，猛撒了一把“杀白蚁的药物”，它们可能杀死病毒(白蚁)，但我们的河流和身体同样遭遇了巨大的毒性。
孙子兵法·谋攻篇：夫用兵之法，全国为上，破国次之。故上兵伐谋，其次伐交，其次伐兵，其下攻城。攻城之法，为不得已。是故百战百胜，非善之善也；不战而屈人之兵，善之善者也。
用抗病毒药抗击新冠，是“攻城之法，为不得已”。从目前的临床观察看，抗新冠病毒的药物疗效有限，还不能做到“百战百胜”，更不可能做到善之善者也。
我的鸡尾酒疗法，采用了“膳食营养补充剂：维生素C+水果蔬菜中的黄酮类物质——芦丁”，主要目的是加强血管最外层结缔组织的强度，其分子机制我已经在以前的文章中介绍了，相当于给堤坝(血管)最外层，砌了一层钢筋混凝土墙，血管强大了，就不容易充血水肿，症状较轻或无症状；血管坚固了，洪峰(炎症风暴)就不容易破堤而出，形成水灾(白肺)，因此，可以降低重症率。至于新冠病毒，由于它们具有自限特点，就是自己会衰老逝去，因此，我们只要堤坝坚固，不引发“水灾”，让自己活的比“病毒久点”，我们就不战而屈人之兵。我后来建议增加“维生素D”作为血管内皮营养补充剂，就是用营养的方法从内部营养血管，进一步加强血管的健康。
孙子兵法·谋攻篇：
夫用兵之法，全国为上，破国次之。故用兵之法，十则围之，五则攻之。因此，新冠鸡尾酒疗法中的“VC+芦丁+维生素D”的兵法是“十则围之”，战争结果是“全国为上”。目前主流医学的兵法是用抗病毒药物杀病毒，属于“五则攻之”，战争结果是“破国次之”。
我将继续努力，用“科学遇到艺术”的能力，遵循《孙子兵法》的战术思想，打一场“艺术的医疗战争”，实现我们老祖宗的医疗梦想，用优化的营养“扶正固本”，挑战新冠、挑战世界难治性疾病。
注：文章发表前刚刚收到的群友关于鸡尾酒的反馈
我知道逆光而行必然遭遇阻击，但这就是我的职业。
最后感谢与我一起逆光而行的患者朋友们，是你们的支持让我们坚定前行，我们正在改变疾病转归逻辑，我们希望兵不血刃，不战而屈人之兵。
文字 / 武汉大学药学院丁虹教授
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用不懈的探索
向生命致敬
武汉大学丁虹教授
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