院长的岳父住院，主任嫌我多话，我错了吗?
2019/5/7 11:32:05云彩潇潇 丁香医学生

    

     一个普通值班日的下午，来了一位不普通的患者。说这位患者不普通是因为他身份特殊，是院长的岳父，由院长亲自带来科室看病。

     第 1 天

     这种时候自然是没有我一个小医生啥事情的，院长直接找的我们科主任给他的岳父看病。

     病人在家中腹痛 1 天，剑突下疼痛伴恶心、呕吐，腹部彩超已经做了，没有发现明显异常。

     主任看过病人，剑突下有明显压痛，腹部平软，肠鸣音也是正常的，患者自诉解过两次大便，量非常的少。

     目前腹痛病因不明确，建议最好还是做一个全腹部 CT 检查看看。

     实际上按照正常的诊疗流程来，这个病人的诊断很快就能明确。

     但是院长非常的强势，拒绝做全腹部 CT 检查，理由是射线对身体有伤害。只同意给病人抽几管血做常规的生化检查。

     检查结果出来：除了血象和炎症指标比较高，提示明显感染以外，其他检查结果都是正常的。

     院长说他的岳父之前也出现过类似的症状，可能是胆绞痛或者「胃病」犯了，用点解痉止痛的针和抗生素就可以了。

     于是主任嘱咐我按照院长要求来，病人用的所有药物都是院长「钦点」的。

     这个病人真的有这么简单吗？

     从这个病人的腹部彩超来看，并没有胆囊结石，胆绞痛的诊断过于牵强，并且不论是胆绞痛还是所谓的「胃病」，患者的血象和感染指标都不可能那么的高。

     我当时特别想让病人做一个腹部 CT 的检查明确诊断，但是院长坚决不同意给患者做这个检查，主任也奈何不了。

     好在我留了个心眼，让患者禁饮禁食，补液治疗观察一个晚上。

     第 2 天

     第二天早上，我去查房看这个病人，患者说腹痛没有明显改善，这个时候再听诊患者肠鸣音，完全听不到了!

     趁着院长不在病房，我赶紧偷偷带着病人去做一个全腹 CT。

    

     CT 提示：小肠梗阻，肠扭转可能!立即请外科会诊，外科主任建议转外科治疗。

     和科室主任汇报病情的时候，这个时候主任的操作让我有些看不懂了。

     主任说：你请外科会诊干啥，这个病我们科室也不是不能治，不用请外科会诊。

     我说：可是这个病人小肠肠梗阻发生了肠扭转，肠型都出现了，可能需要做手术的。

     主任说：你就喜欢一惊一乍的，现在转外科去，他们也不会做手术，还不是一样的保守治疗，没必要。

     主任和院长沟通了他岳父的病情，大概意思是去外科也是保守治疗，没必要折腾，就在我们科室继续治。

     院长自然也是不愿意岳父做手术，挨刀子的，说：既然这样，那就在你们科室保守治疗吧。

     我这个时候心急如焚，病人从腹痛发病到现在已经耽误了 2 天时间，根据病人影像学结果来看，病情发展到这个程度是很难通过内科保守治疗来恢复的，最后还是需要手术，再留在科室继续治疗，耽误的是病人的时间啊!

     怎么办？我灵机一动，和院长说：小肠梗阻这个病是典型外科疾病，留在我们内科治疗也不是不行，不过我们病房条件比较差，没有洗手间，只有一个公共的卫生间，病人灌肠以后上厕所恐怕会有些不方便。

     院长一听，立马犹豫了，说：那既然这样，我还是联系外科主任，去那边治疗吧。

     后来......

     病人转去外科以后，主任不高兴了，说我多话，但是我心里却特别踏实。

     这个病人转去外科以后，经过保守治疗后肠梗阻进行性加重，最后还是手术治疗。

     我和主任汇报了这个病人的后续治疗，主任说：是吧，当初我也是觉得这个病人有点问题的，最后肯定还是需要手术。

     我内心默默吐槽：您当初可是和院长说的交给我们保守治疗，绝对把你岳父肠子搞通，没必要去挨刀子。

     说实话我有点同情院长的岳父，自始至终都非常相信他的女婿，第二天早上我想带他去做全腹部 CT 检查的时候，病人还特别不乐意，说没有那个必要多吃射线。

     如果早点给他做 CT，明确了诊断，及时治疗，也许就不需要挨那一刀，吃那么大亏了。

     同僚们，如果是你，你会怎么给院长建议吗？

     图片来源：站酷海洛

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