补钾过快致患者死亡，医院赔偿 40 万！
2023/3/21 17:30:00 丁香医学生

     案例再现：

     在网上看到这样一则案例：某患者因急性白血病入院治疗。期间出现低钾血症(具体数值不详)，医院给予氯化钾微量泵泵入纠正低钾。

     医嘱单显示：20XX 年 9 月 14 日 ~ 9 月 17 日「长期医嘱」给予氯化钾 3 g/日微量泵泵入(4 小时)。同时 9 月 14 日，「临时医嘱」给予氯化钾 3 g/日微量泵泵入(4 小时)。期间 9 月 15 日复查血钾为 4.2 mmol/L。

     9 月 17 日 9:00，继续按长期医嘱给予输液及氯化钾微量泵泵入，11:05 患者出现腹痛，12:01 给予昂丹司琼 4 mg 入液，此时微量泵氯化钾已经泵完。13:33 患者出现心律失常，心率最高 175 次/分，最低 35 次/分。14:00，患者瞳孔散大、呼之不应，给予抢救，抢救无效，于 15:20 死亡。

     法院判决：9 月 15 日患者复查血钾 4.2 mmol/L，医方未再复查血钾，9 月 17 日患者输钾过程中出现胃肠道反应，医方没有考虑到可能与补钾有关，也没有及时停止静脉泵入氯化钾，根据患者当时的临床症状及实际用药行为，不排除在单位时间内存在高钾血症导致心律紊乱、心跳停止引起的死亡。一审判决医院方过错比例 40%，赔偿共计 40 万余元。(▲▼ 上下滑动查看全部内容)

     低钾是临床常见的电解质紊乱类型，其病因复杂，临床表现多样，可有乏力、肌肉酸痛、心律失常、心电图改变等 [1]；严重低钾血症甚至是致死性的 [2]。

     补钾治疗是纠正低钾血症的基础治疗手段 [3]，但是如果补钾不当，也可能造成严重后果，一如上文案例。事实上，滴注浓度过高、滴速过快、用药过量都有可能造成严重后果 [4]。今天就和大家讲一讲关于补钾的速度问题。

     低钾血症的分级

     生理状态下，成人体内钾的总含量约 4000 mmol；绝大多数存在于细胞内，仅 2% 在细胞外 [5]。正常血清钾离子浓度为 3.5 ~ 5.5 mmol/L；低钾血症是指血清钾离子浓度 < 3.5 mmol/L。根据血清低钾程度分为三级 [1]：

     轻度低钾血症：血清钾离子浓度 3.0 ~ 3.5 mmol/L；中度低钾血症：血清钾离子浓度 2.5 ~ 3.0 mmol/L；重度低钾血症：血清钾离子浓度 < 2.5 mmol/L；

     导致低钾血症的原因很多，凡是可以引起钾摄入不足、排出过多以及分布异常的因素均可引起低钾血症 [1]。除了积极查找原发病因并处理外，补钾是主要治疗方法。补钾治疗的目标：预防或治疗危及生命的并发症 (心律失常、麻痹、横纹肌溶解和膈肌无力)，补充体内缺乏的钾，诊断并纠正基础病因 [3]。

     补钾量如何评估？给药途径如何选择？补钾时又有哪些注意事项？

     参考文献(上下滑动查看)：

     [1] 杨晓瑞, 向茜. 低钾血症的病因及临床诊治 [J]. 医学理论与实践,2019,32(24):3959-3962. DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2019.24.010.[2] GENNARI FJ.Hypokalemia[J].N Engl J Med，1998，339(7)：451-458.[3] uptodate：成人低钾血症的临床表现和治疗.[4] 罗应伟, 张峻, 钱传云, 许汪斌. 云南省高浓度氯化钾注射液临床使用与管理专家共识 (2020)[J]. 中国药房,2021,32(02):129-132.[5] 安振梅，魏松全，张存泓. 低钾血症 [J]. 国外医学: 内科学分册,2001,28(1):32-35.

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    源网页  http://weixin.100md.com
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