嫌药贵?那就吃更贵的吧
2014/4/29 丁香园

     ?酮康唑二十余一盒,阿比特龙两万元左右一盒,价格相差上百倍。那么有证据可以证明阿比特龙比酮康唑对前列腺癌疗效更好吗?

     答案是:没有。

     阿比特龙与酮康唑都是细胞色素类酶抑制剂,作用机制非常类似。在阿比特龙问世之前,酮康唑就已经用于前列腺癌的治疗,但是2011年FDA批准醋酸阿比特龙用于前列腺癌的临床数据显示,阿比特龙选择了强的松作为对照,而不是酮康唑。

     理论上下一步应该是进行非劣性、随机、对照试验来比较酮康唑和阿比特龙。这样的试验可能确定两者在疗效和毒性方面的问题。

     一种新药的临床研究,选择对照是一个大学问,药企的最佳策略是避免“头对头”,而是“柿子捡软的捏”。只要能捏扁强的松这个软柿子,阿比特龙就可以上市,那么何必冒与酮康唑碰得头破血流的风险呢?

     所以,谁会赞助发起这样的临床研究呢?阿比特龙的生产厂家显然不会,这就好比高帅富可不想和矮挫穷比拳头。

     那为什么酮康唑的厂家不做呢?所谓人穷志短,他们也不会干这事儿。

     因为,作为一个老药,酮康唑就是在临床研究中证明比阿比特龙的疗效和安全性都好,也无法享受专利保护带来的超过价格和市场垄断。而且,如果要做对比研究,阿比特龙可不会白白给你使用。

     假设酮康唑的厂商要发起与阿比特龙的对比研究,光购买阿比特龙的费用就是惊人的数值:7000万美元。这事儿要是真做起来,研究结果还没出来,阿比特龙就先乐了。

     酮康唑二与阿比特龙的故事,在药物研发领域差不多是一个死局,解都解不开。在癫痫、帕金森等多种领域,都遇到同样的问题,大部分新药的疗效和安全性都没有超过老药的证据,但是新药因为有超高的利润,企业就愿意花大量的经费投入到临床研究和市场宣传中。薄利的老药经常被逼入死角,甚至从市场上消失。

     而在我们国家,还有一个更严重的问题,就是明明已经是效率极高价格低廉的医疗服务,还被政府和百姓定位为“看病难 看病贵”,强行对药品进行限价。

     结果是什么?结果就是很多经典老药因为没有利润空间而停止生产,如果你嫌老药贵,那就吃价格更高的新药吃。这样的困局,和患者杀戮医生最终倒霉的还是患者是一样一样的。 ?

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