与世界杯相媲美的年度盛事 ADA年会
2014/7/18 丁香园
题图是昨天下午拍摄的杭州天空，朋友圈有朋友说：云好奇怪，有异像，要出大事儿……。玩笑一语成缄。
悼念：昨夜被导弹击落的MH17航班上，有100多名艾滋病活动家、研究人员和卫生工作者，其中包括前前国际艾滋病协会主席普?朗格(Joep Lange)，这可能对人类艾滋病研究领域造成重创。或许所有的国际性医学会议都要考虑，不能让与会专家坐同一架飞机。
2014年火热的六月，对于全球糖尿病领域的研究人员来说，除了世界杯，还有一项值得期待的盛事，那就是一年一度的美国糖尿病年会。6月13日-17日，ADA年会如约在美国旧金山Moscone Center举办，共有来自全球121个国家的17,300名与会者参加，8大内容版块，96个研讨会，50项口头摘要，10个小组讨论，18个专家研讨会，10个特别报告，全程精彩纷呈，热点可圈可点。
首要值得关注的当然是ADA的主要奖项花落谁家。来自加拿大多伦多的Daniel J. Drucker教授获得了今年的Banting奖，奖励他在GLP-1研究方面做出的重要贡献。杰出科学成就奖则颁给了来自德州的Joel K. Elmquist教授，他的主要研究成就涉及葡萄萄稳态的大脑调控。Albert Renold奖颁给了来自Joslin糖尿病中心的Edward S. Horton教授，他是LOOK AHEAD和DPP研究的主要研究者，在糖尿病心血管疾病的预防方面做了大量工作。
优秀糖尿病临床医师奖则颁给了来自明尼苏达州的Frank Quentin Nuttall教授。糖尿病杰出教育者奖颁给了来自Joslin糖尿病中心的Katie Weinger医师。Harold Rifkin奖颁给了来自芬兰赫尔辛基大学的Jaakko Tuomilehto教授。Kelly West 流行病学杰出成就奖颁给了来自Joslin糖尿病中心的Andrzej S. Krolewski教授，他的主要成就领域涉及糖尿病肾脏病变和2型糖尿病的遗传学研究，在他的报告中提出微量白蛋白作为诊断和监测糖尿病肾脏病变的不稳定性，并分享了他的团队应用遗传学、代谢组学及蛋白组学等方法提出的新的标志物蛋白对糖尿病肾脏病变的预测和监控作用。
糖尿病并发症的诊断和控制的新进展是本次临床研究方面的热点。糖尿病肾脏病变方面，并发症的控制，TNFR等标志物在并发症监测中的应用，血压的控制靶目标，以及药物对肾脏病变影响的三项研究CARMELINA, CREDENCE和PEAL都在专题中进行了分享。在糖尿病足相关的报告中，对Charcot足早期诊断认识和重视不足的讨论再次引起了与会者的关注。
亚临床心血管疾病也得到了研究者的重视，DIAD-2研究者分享了他们的研究成果。在本次会议上，11年随访的DPPOS研究组也发布了他们的最新研究成果，分享了在DPP干预后随访中对血糖，大血管和亚临床心血管事件，心血管疾病危险因素的作用。另外，低血糖与心血管安全性的关系，妊娠糖尿病对于新生儿的影响以及儿童糖尿病研究方面的争论也引起了与会者的广泛关注。
在本届会议上，以沙格列汀为干预药物的大型临床研究SAVOR-TIMI通过口头交流和壁报发布了更多关于安全性方面的研究结果。在肾脏安全性方面，沙格列汀可以显著改善患者的白蛋白/肌酐比，并且肾脏保护效应在基线时微量白蛋白尿组患者中最明显，用药1年后，就有31.3%的患者尿微量白蛋白恢复正常。
同时在另一个5项Ⅲ期、双盲、安慰剂对照临床试验发现，与安慰剂相比，沙格列汀可显著降低整个研究人群的ACR，尤以在基线伴有微量白蛋白尿的患者中作用最为显著，使此类患者更多恢复至尿白蛋白正常，更少进展为蛋白尿。同时，ACR的降低并不伴有eGFR的降低，与安慰剂组相比，沙格列汀组的eGFR在整个研究期间保持稳定状态。低血糖安全性方面，在单独应用二甲双胍或胰岛素，或SU联用二甲双胍或胰岛素控制不良的患者中，加用沙格列汀可明显改善HbA1c而不会增加低血糖风险。
与安慰剂组相比，沙格列汀组没有增加骨折风险。另外通过在分别在65岁及75岁以上老年患者的用药分析中显示，在保证了有效性的同时，心血管安全性和不良事件的发生与非老年人无差异。
另外，SAVOR-TIMI研究还报告了沙格列汀通过改善血糖控制，胰岛β细胞功能和减少加用其他口服降糖药物的几率，可以将2型糖尿病的进展风险下降40%。另一项口头报告显示，在LADA患者中应用沙格列汀可以明显改善基础状态和进餐后的胰岛素分泌功能。
在临床流行病学和遗传学部分，关于大数据(big data)的共享和应用得到了广泛关注。专题中对于如何应用电子健康报告(EHS)进行糖尿病及其并发症的监控，以及患者用药安全性的评估进行了讨论。在2型糖尿病遗传学研究部分，T2D-GENES和CHARGE研究组都分享了他们的研究进展及成果。1型糖尿病的研讨会中也对1型糖尿病的新易感基因进行了报告。
此外，ADA的中国专场，营养物感应与代谢调控，GLP-1对内分泌和外分泌胰腺的作用，新型的正在研究中但有临床转化潜力的降糖药物，糖尿病教育等更多详细内容，敬请关注ADA2014官方网站，特别是Scientific Sessions Newspapers内容。
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