医生，谁来医治你受伤的心灵
2015/4/30 丁香园

     明天放假，应景点，应该说，「劳动」的医生最光荣，祝你节日快乐；不应景的，今天来谈谈医生面临的压力，由医患关系所导致的医生一方不健康的心理状态。

     总说国外的月亮比中国圆，但实际上家家都有一本难念的经!每当我们羡慕国外同行丰厚的油水、良好的医患关系、作为医者高度的神圣感以及社会地位时，同时也忽视了一些方面，比如国外同行每年都要从自己身上割一块肉给保险公司，以应对潜在的医疗事故，因为患者可能有事儿没事儿都能和你打一场官司。

     同国内医闹不同的是，在国外法律健全的体制下，患者的利益若受损，极有可能会举起法律的武器来维护自己的权益，所以处于高风险的科室面临被控诉的几率也越大。BMJ 2014年发表了一项研究旨在探索医生面临控诉后，对其心理方面所造成的影响，可以拿出来重新读一下。

     研究表明，与目前或最近未遭到控诉的医生相比，那些目前或最近遭到控诉的医生更有可能患重度抑郁症或焦虑症，并存在自杀意念。此外，研究还发现，不管大多数医生是否遭到控诉，因其怕染上官司，往往会选择保守的诊疗方式。

     在 2012 年，通过在线匿名调查问卷发送给超过 9 万 5 千名英国医生协会会员，最终有 7 926 名医生最终完成了调查，应答率为 8.3%。调查问卷的内容包括医生个人被控诉史，处于控诉期间被调查的影响，医疗史，还有经过确认的抑郁症和焦虑症结果，以及生活满意度。

     在最终完成调查问卷的医生中，有 22.5% 的人未遭遇过控诉，有 49% 的人在之前(超过 6 个月)遭遇过一次控诉，有 28.5% 目前或最近(6 个月之内)遭遇过投诉被调查。

     研究发现，最近遭遇一次控诉的医生中，有 17% 为中度至重度抑郁症，而未遭遇控诉的医生为 9.5%；与未经历过控诉的医生发生过自杀或自伤行为的 4.7% 相比，遭遇过的医生其风险为差不多 2 倍，为 9.7%；此外，在临床显著水平的焦虑方面，未遭遇过控诉的医生为 7.3%，遭遇过的医生为 15%，也是大约为 2 倍。

    

     同时，研究发现，遭到控诉的医生的心理应激水平与控诉类型相关，排名前三位的分别是抑郁症(超过 26%)，焦虑症(超过 22%)，自伤意念(超过 15%)。

     有 83% 目前或之前遭遇控诉的医生，以及 73% 未经历过控诉的医生表明，因亲身经历或看到自己同事或同学遭遇控诉，在临床工作中，倾向于采取保守的诊疗措施。

     近半数人表示，他们不愿意再接手高难度手术或病情复杂的患者。研究人员表示，这种行为的背后更多是为了自保，而不是为了患者的利益着想，还可能潜在的增加医疗负担。

     医生们还表示，整个被控诉的过程是让人非常不爽的，其中 1/5 的人因目前糟糕的临床或管理实践感到冤枉，几乎 1/4 的人在整个被调查的过程觉得受到欺负了。

     研究人员还提醒，鉴于总体应答率仅为 8.3%，这些结果也许不能真正代表在英国或其他地方工作的医生的真实情况。同样的，有一项观察性研究表明，对于这个议题，目前还没有确切的结论和影响。但是，这项研究是目前在英国在同类研究中规模最大的，所以，这些结果在一定程度上能反应出一些问题。

     英国医师协会(BMA)主席 Mark Porter 说道：「作为一名医者，首先应该将患者放在首位，但我们同时也不能忽视被控诉所带来的影响。尽管英国医师协会对所有医生提供心理咨询服务，但更需要做的是，当医生被控诉，英国医师协会发挥坚强后盾的作用，支持和帮助他们渡过难关。」

     最后，我们来看看关于咱中国的情况：2014 年 4 月丁香园调查派对于丁香园会员抑郁和焦虑情况的调查，其抑郁和焦虑人群所占比例让人大吃一惊。

    

    

    

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     致歉：昨天发的 医生熟悉的救护车，未来会是什么样？ 原文来自微信公众号「医史微鉴」。

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