换药非正式不全面指南
2016/8/30 丁香园
作为外科医生，最基础的操作就是换药。
而换药，并不仅仅是老师或老贺教给我们的那些操作标准，还有很多需要我们去完善，需要我们在临床中摸爬滚打，不断学习，要因病制宜，更要因人制宜。
操作标准是「指南」，那因人制宜，就是「非正式不全面指南」了……
1
一位父亲，穿着打扮显得很有素质，带着他的女儿来找我换药。我带着女实习生把他们领到换药室，由于是门诊做的一个乳腺小手术，属于隐私部位，不方便，我就请那位父亲在床帘外等候。
而他再三嘱咐我，不允许让实习生换药，必须由我亲自来换，我无奈地答应了。
刚要伸手去撕敷料，病人就惨叫了起来……
我被吓到了，病人的父亲也被吓到了，在床帘外大声质问：「你这是怎么换药的？」
但，显然解释也没用，伴随撕开敷料的那段时间，是一声声此起彼伏的惨叫声，病人父亲忍不住拉开窗帘看看我到底对他宝贝女儿做了什么，一旁的实习生赶紧把床帘拉上。
我自认为是换药最温柔的了，但结果换药却伴随着眼前病人的哭声和背后家属的责备声：「孩子还小，你就不能轻点？」
看一眼病历，23 岁!
二!十!三!岁!
孩!子!还!小!
最后受不了，我把病人的父亲请出换药室，然后对病人说——
「你父亲已经出去了，你就是喊破喉咙也没用了。」
别说，还真管用，病人也不喊痛了。当然，也没喊「破喉咙」。
2
曾给一位胃癌术后病人换药，每次换药都有一种当电灯泡的感觉。
事情是这样的，每次换药的时候，病人也没喊疼，只是双目紧闭，病人的妻子在一旁，右手绕过病人的脖子，顺势紧紧搂住病人的整个头，夫妻脸贴着脸，左手不停地在病人脸上轻轻抚摸，一遍又一遍，口中用闽南语念叨着：
「心肝宝贝，不痛不痛哦，乖，咱不痛哦；乖乖，心肝宝贝，不怕不怕，有我在，不怕」
然后再呼呼两下，呼呼、呼呼、呼呼……
这暧昧搞得，完全当我是透明的。
我只能假装淡定地换药，不行，我得稳住，手不能抖，赶紧换完赶紧逃离这是非之地，我的心就快酥了、快化了。
遇到这种案例，关键就是要保持一颗淡定的心，要有无我、无物的境界。
——只要别秀成「伤口疼不疼我帮你吹吹吧」就好。
3
你轻点、轻点、轻点；
你撕慢点；
病人很痛，你要轻点；
这里，这里(并用手指伸过来指)，就是这里，药水没擦到，还差一点，诶，你这里多涂点药水，还有这里；
这里，药水太多，要流下来了，快(顺势熟练地抽出几张面巾纸给擦了，面巾纸啊!)；
这个是什么东西啊(指着一个小血痂)，怎么黑黑的啊？把它拿掉；
这边擦干点；
纱布多垫点，这不够，再多放几块；
这个没贴到；
这个贴太皱；
……
最后还要用挑剔的眼神检查一下，按按敷料周边。
每每遇到这样的家属，最好的应对就是温柔地问一句：「这么巧，您也是医生吧？」。
「不是」
再问：「那您绝对有学过换药吧？」
「没有」
再回：「那我是医生，并且我专业换药好几年，您先不要说话，来，让我教您怎么换药，保证换得又快又好又标准。首先是无菌原则!然后……」
只不过，往往这次解释完，下一次换药的时候，又是一种循环……
4
很多时候，在查房时，家属有什么问题都会憋在心，待去换药的时候，就来个大吐为快。
简单模式：
什么时候可以吃饭？
什么时候可以喝水？
今天有几瓶药？
今天可以拆线了吗？(这个问题可以从术后第一天问到出院那一天，每换一次药，都要问几次)
什么时候可以出院？
今天可不可以出院？
……
普通模式：
医生这个管子怎么有液体？
医生，这个引流管什么时候拔？
这个尿管什么时候能拔？
氧气可不可以不吸？
……
如果不幸碰上了困难模式——
这个药为什么是白色的？
为什么要滴 NaCl? NaCl 有什么作用？
为什么要滴葡萄糖？
玻璃瓶的和塑料瓶的 NaCl 有什么不一样？
X 度上说这个药……(省略一百字)，对吗？
白蛋白能不能多滴几瓶？
……
换药遇到这样的家属，问题留到换完药再说，千万别分心。
请先为自己默哀 3 秒钟，然后深吸一口气，速战速决。
5
「换药非正式不全面指南」声称，换药时需要警惕周围家属可能出现的不良反应。
这怎么说？
换药的时候，会有家属害怕，不敢看，躲得远远的，但更多的家属或者出于好奇，或出于关心，或出于所谓的练练胆，硬是凑过来来看。
——于是，还真有家属在练胆的过程中，光荣地晕倒了。
只能赶紧放下手中的工作，组织家属把这位晕倒的家属抬上陪伴床，摆好体位，叫来护士做个简单的检查……
换药前，先好言劝诫旁边的家属都不要看，如果一定要看请先做好心理准备——简直可以当做口头禅。
6
多数患者还是十分尊重医生的。比如闽南地区的人们把医生和老师都尊称为「先生」，比如，王先、吴先、郑先等。
但是偶尔也会遇到这样的病人或家属，可能是由于我经常换药，他们打心里认为我不是医生，他们给的定义是「换药师」，就会喊我：「换药师，或者换药的」。有的不知道怎么称呼，就直接喊：「姓吴的」。
这些听听就算了，但极少数家属会把我喊做「小弟」 。每次换药，都是小弟前，小弟后。在走廊当着一群病人家属的面也喊我「小弟」，来办公室当着所有医生的面也喊「小弟」，这可把大伙逗乐了。
因此我还特意搜了 「小弟」一词解释如下：
[young brother]∶幼弟 小弟闻姊来。——《乐府诗集 · 木兰诗》；
[friend or acquaintance]∶男性朋友相互之间的谦称；
[young male servant or young waiter]∶年轻的男仆或男服务员；
指男性生殖器；
与「马仔」同义，一般指那些充当黑恶势力头目的打手、帮凶的人，略带贬义。
医院本没有「小弟」，定治疗方案、做手术、交代病情、换药的都是同一个人，在换药的时候，就变成了「小弟」……
噫。
明天，丁香园会奉上
《换药的「一二三四五」》
这次是正式的哦!
不见不散!
换药中遇到的趣事
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本文作者：一只羊，福建医科大学附属第二医院肿瘤外科
责任编辑：刘冬宸
排版设计：张琲琲
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