只知道屁能引发手术室火灾，你这个医生不合格！
2016/11/4 丁香园
2016 年 10 月 30 日，日本朝日新闻报道了东京医科大学一起手术中出现的罕见意外：
手术室中突发一起罕见火灾，手术患者被严重烧伤!
接受手术的患者是一名 30 岁的女性，她在接受子宫颈部位的手术时，因为使用激光手术设备的同时，放了一个屁(原文为「肠道排气」)，导致了一场火灾，并造成严重的腰腿部烧伤。
日本新闻报道原文
相信看到这里，很多医生朋友们都对这个新闻感到耳熟能详了，这两天看了不少报道了吧～
但是!我们是丁香园(微信号：dingxiangwang)耶!怎么可能只转发这个新闻这么简单。
如果你是一个医生，当然知道肠道气体易燃，当然也应该知道什么东西容易造成肠道排气增加，但是，一个医生，只知道这么简单的科普知识是不够的。
来，看到这里先闭目想想，这个新闻应该引发一个医务工作者的什么思考，应该让我们学到什么？
考虑信息的真假
接受信息，考量信息，应该是我们作为(医学)科学工作者对信息判断的基本过程。不着急转发，先自己查查，应该每个人都这样。
报道源头的朝日媒体是日本全国非常著名的媒体，而就其报道所属，从事件发生到新闻释出，联合调查专家组进行了差不多半年的调查，调查结果应该是可信的。
同样的故事在新西兰也曾发生过，2011 年一名新西兰男性，在进行痔疮手术过程中，由于放屁也同样导致烧伤。
那根据我们的常识，屁能引发「火灾」吗？
氢气、甲烷、二氧化碳、氮气和氧气。其中的氮气和氧气均来自于饮食时随着食物团被咽下的空气。而剩下的三种，则要感谢肠道细菌的贡献。在肠道细菌产生的三种气体里，有两种是可燃的，其中的甲烷名气大，因为从几年前开始人们就开始把全球变暖的一个原因归咎于牛羊排出的大量甲烷。虽然人类不像牛羊那样能产生稳定大量的甲烷，但肠道气体中的甲烷含量也是不容小觑的。
除了类似的手术(女性会阴盆腔，痔疮)，肠梗阻等问题，也可能产生大量可燃气体的手术，这些都是禁止使用电刀等仪器的。在术前也要进行严格的胃肠准备，这应该是我们应该学到的问题。
有了可燃气体，剩下的就是火源了。
现代外科技术发展的日新月异，早已不是以往手术刀，止血钳，剪刀等老三样了。
电刀，超声刀，各种激光脉冲设备，都运用到现代外科手术中去，而这些手术设备中，很多的能量密度很高，只要有可燃性的气体，就很容易导致火灾。比如，在此次的事件中，引起火源的是进行手术的激光器械。而在新西兰的病人那里，导致起火的是一种专门的痔疮治疗仪器(高温高热)。
而手术室中充满各种可燃气体，各种酒精棉纱等易燃物，一旦起火不堪设想。
东京医科大学的处理
其次，如果你是一个医生，同时是一个管理者，那么，你还应该想到火灾后的处理。
原则不是首先「和谐」，而是深入充分的调查，并且让信息透明。
东京医科大学
东京医科大学是历史非常悠久的私立医院，他们在处理这起罕见的手术意外中，也首先考虑了这两个问题。
因为涉嫌到手术室安全以及可能的患者赔偿问题，事件发生后，由院外专家组成了一个独立的调查小组，对这起事件进行了调查。并在上个月 28 号发布了调查报告。
调查报告有几个重点：
调查表示火灾发生的时候，那间手术室里并没有易燃物品。
在手术中，医生们使用的所有设备都能正常运转，因此不可能是设备导致的不幸意外。
当病人「体内的气体」泄露到手术室的那片空间中时，它被激光点燃了，接着火势蔓延开来，并最终到达了外科用覆盖巾及其附件上，引起了火灾。【1】
这位妇女当时受到了严重的烧伤，但是并没有丧命，目前的进一步情况也没有揭露。
未来，相应的措施及处理应对呢？
用最近很热的一部电影里的台词来说明：过去的如果就这么让它过去了，只会越来越糟。
作为医生，懂个屁有多难啊，如何从屁里学习到，才是真 ? 奥义好吗!手术室火灾的预防与处理，就是医生应该在这件事上学到的。
不知道多少人还记得 2011 年的上海宝钢手术室事件？手术室突发火灾，刚做完截肢手术的病人处于全麻状态，最后医护撤离，患者死于火场。医院承担全部责任。这件事折射出的，不仅是面对生死的抉择。更暴露出我们对手术室防火安全预案的缺乏。【2】
手术室火灾
只要进入手术室，医护人员及患者都要面对和承担可能的火灾风险，虽然火灾可能和医疗行为没有直接关联。
火灾发生的三要素包括：热源、燃料(易燃物)、助燃剂或氧气。而在手术室中：大量并逐渐增多的电子仪器设备、手术中使用的电刀、激光、热凝装置等都为高温热源；纱布、手术敷料、毛毯、一次性输液导管等塑料耗材、挥发性消毒剂等都是易燃物质；氧气与笑气为助燃剂。要素具备，绝对高危，就看是否防范与处置得当了。【3】
由于手术室的特殊属性，火灾发生后的应急处置与普通火灾有很大差异。特殊之处如疏散困难、生命维持、专业性处理等。发生火灾时，消防专家往往会马上提及应遵循 R.A.C.E 原则(Rescue 救治，Alarm 报警，Confine 限制，Evacuate 疏散)进行处置。我国在 2014 年也建立了相应的预案，但是全国各地执行推广难度仍旧很大。【4】
居安思危，对于灾难，是永远的真理。对手术室火灾，首先是预防，其次才是应急处置。
在事故原因分析、评估与预防机制研究中，应用最多的分析方法是：RCA 和 FMEA 法。RCA(Root Cause Analysis)，根本原因分析，是通过对已发生不良事件的分析，找出系统上的弱点进行矫正，以避免类似事件再发生的回顾性失误分析方法。而 FMEA(Failure Mode and Effects Analysis)，失误模式与效应分析，则是前瞻性地在潜在疏失还未发生前就针对可能发生失误的流程进行侦测与评估，以防患于未然、避免错误的系统性手法。
对此次新闻事件，我们应先用 RCA 法进行客观回顾分析。扩展到更长远的层面，则是各级医疗机构应结合实际，应用 FMEA 法对可能发生的灾害进行前瞻性评估分析并进行可持续性制度建设与人员培训，最大程度地减少手术室火灾的发生率与处置失误。
临床上，面对肠梗阻等可能产生大量可燃气体的手术，都是禁止使用电刀等仪器的。同时，在术前也要进行严格的胃肠准备。只是这一次，老医生碰见了新问题。
也许当你面对类似的手术(女性会阴盆腔，痔疮)时，除了常规的肠道准备外，还要尽量做到排气了，另外尽量减少此类手术仪器的使用了。
参考文献：
1. Fart blamed for fire during surgery; patient seriously burned
2. 上海宝钢医院手术室：无解的火灾 三联生活周刊
3. 手术室 hold 不住火灾 宋哲明(上海长征医院麻醉科主治医师)
4. 手术室火灾分类应急预案的建立
责任编辑：猫羯座
图片来源：朝日新闻、东京医科大学、三联生活周刊(老牛)、作者提供
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