医生，全麻不会把小孩打傻了吧？
2017/3/13 丁香园
值班时来了一位小患者，3 岁小男孩玩爸爸的美工刀，不小心割断两手指肌腱。患儿家长非常紧张、急切，站在一旁的外婆，眼中都含着泪花。
手术肯定要做的，但是麻醉方式该如何选择？
如果局麻，小孩子配合不好，手术不好操作，可能会影响小孩手功能恢复；如果全麻，费用会比较高一些，但是更有利于医生手术，最大程度恢复功能。
小孩的父母考虑再三，正决定要全麻手术时，外婆拉着我的白大褂问道：「医生，全麻不会把小孩打傻了吧？」
已经不是第一次听到这样的问题了。有部分家长恐惧的并不是手术本身，而是麻醉。
难道这些家长的身边都有过因麻醉而导致智力障碍的小孩？家长们所说的是真相吗？
过去的证据
患者的问题，就是医生所要去解答的；患者父母所担心的，也正是我们所要去探究的。
抗战时，医疗领域就有人提出：麻醉药物是一种作用于神经的药物，它对神经是否有毒性？大概是因为那时全球都陷于战争或战后，并没有人对此问题写过报道。
直到 1999 年，在《自然》杂志有人提出：全麻药物对于正处于神经系统发育中的动物有明显影响，会导致神经细胞广泛凋亡。
我们都知道，动物试验不能等同于人类，因为药物在体内的作用有差异，神经系统发育有差异，人类在麻醉时有呼吸、循环系统方面的支持。所以科学家还是很想知道，在人类身上会发生什么？
为了寻找这份答案，科学家不可能用人类来做试验，只能进行大样本调查研究：
哥伦比亚研究人员在 1989 年至 1992 年之间《关于 B 超是否对胎儿有影响》的资料当中，以麻醉为切入点进行调查研究，结论是，在 3 岁前首次进行麻醉的患儿，在 10 岁时的大运动及精细运动评分降低。
荷兰阿姆斯特丹大学，研究了 1,143 对同卵双胞胎。将 3 岁前接受过麻醉与未接受过麻醉的小孩在他们 12 岁时互相比较。该研究提示：麻醉暴露与后天认知并无直接因果关系，而只是发生后天认知障碍的一种易感因素。
这，怎么结论这么不一致呀，我们到底该听谁的？
依然未被认可的证据
这里肯定有人能想到，3 岁前就接受手术，说明该患儿本身在体质就有可能较差于未接受手术患儿。所以他们后天认知较差于未手术患儿，可能是本身体质导致的。
科学家们也想到这一点，于是对研究方案进行改进:
选取同样是做疝气或包皮环切术的患儿(这样明显减少体质方面的干扰)，这群患儿当中，有的是 1 岁前接受手术，有的是 2 岁前接受手术。(人的神经系统发育在 1 岁前达到高峰期。)
结果提示：在 1 岁前接受手术的患儿比在 2 岁后接受手术的患儿更易出现行为障碍。
但是这次研究也有很大的不足之处，限制了比较苛刻的条件(同一种手术)，导致样本量较小，只有 234 例，得出的结论并不是非常可靠。
2011 年丹麦研究人员直接在全国范围内选取了 2,689 名在出生后第一年内做了疝气修补术的患儿，与全国随机 5% 的人群做对照。结论提示：早期麻醉与后天行为障碍没有必然联系。
看起来似乎都有理有据，令人信服。但是，还是没有说明白儿童到底能不能接受全麻呀!
儿童麻醉，到底怎么做？
因为非麻醉因素难以控制、麻醉的操作过程与标准难以统一、麻醉药品每年都有更新。之前的这些研究结果，并未得到科学家的完全认可。
于是又组织了一些跨学科、多地联合的团队，制定严格、详细的纳入标准，系统收集和追踪资料，并选用全球公认的标准进行科学的评价。
目前有四个这样的大规模团队：
PANDA 研究：追踪 105 对双胞胎，发现在 3 岁前接受全麻手术的儿童，在 8 岁和 15 岁两个时间点，与他 / 她的双胞胎兄弟 / 姐妹相比，智力、认知和行为没有任何差异；但文章中也指出，在重复暴露与长时间暴露亚组上需进一步研究。
GAS 研究：由 7 个国家的 28 家医院共同参与，主要研究全麻与椎管内麻醉对神经系统发育的影响，目前还在研究中。但其发表的中期试验结果表明，婴儿期短时间内接受过七氟醚做全麻的孩子，在两岁这个时间点上，全麻组和局麻组受试者之间没有发现神经发育上的差异。
MASK 研究：梅奥诊所和美国国家毒理学中心联合进行的研究。选取 3 岁前接受过单次或多次的麻醉暴露与无麻醉暴露的儿童相比较。其结果指出：在 3 岁前有 2 次以上麻醉史的儿童测试分数低于无麻醉史的儿童，而只有 1 次麻醉史的儿童得分与无麻醉史儿童无差异。
Smart Tots 研究：是由国际麻醉研究学会和美国 FDA 联合启动的一项计划。该计划在 2016 年 12 月在 FDA 官网上发布警告：
3 岁以下或妊娠最后 3 个月、多次手术、手术时间超过 3 小时，可能影响儿童大脑发育。
同时 FDA 表明，在婴幼儿中，单次、短时间地暴露于全身麻醉和神经药物对婴幼儿的行为和学习不会有负面影响。而手术中经历的疼痛和恐惧却可能给孩子带来心理阴影。
看到这里，想必各位已经明了答案如何了。
手术只是为了能让小孩恢复得更好，麻醉只是为了更好地做手术。如果因为害怕孩子会「变傻」而导致手术不佳，留下永久缺陷或疤痕，影响孩子的心理健康，那就得不偿失了。
我们在进行选择时，需要在利与弊之间进行平衡。
进行了这么多的思考，我终于知道如何回答患儿的外婆了。
阿姨，目前来说，还没有麻醉会把人打傻了的报道。
如果小孩用全麻的方式，便于手术操作，手术半小时左右就结束，还小孩一个正常的功能，对小孩基本没有什么影响。
如果采用局麻，患儿处于清醒状态，手术时对患儿产生的疼痛与恐惧，对患儿的心理影响几个月都无法消除。请您慎重考虑……
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责任编辑：shamouer
图片来源：123rf.com.cn 正版图片库
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