胡少华：精神医学奔跑在通往精准医学的路上
2017/6/16 丁香园

     自 2015 年 1 月 20 日美国总统奥巴马在国情咨文中提出「精准医学计划」以来，全球对精准医学的关注持续升温。21 世纪是脑科学的世纪，在以脑为核心研究对象的精神医学领域，精准医学也正在悄然兴起。而当前临床精神病学极大程度上仍停留在经验医学层面。

     那么，当精神医学的经验遇到精准医学的热潮，会碰撞出怎样的火花？带着这个问题，丁香园专访了精神时间第四期论坛主席、浙江大学附属第一医院精神卫生中心副主任胡少华副教授。

    

     胡少华，医学博士，浙江大学医学院附属第一医院精神卫生中心副主任，副教授，副主任医师，硕士生导师，中华医学会精神医学分会青年委员会委员(第六届)。目前主要研究双相障碍的生物学机制、性取向多态性的遗传学及神经影像学研究。

     回顾精神医学的发展轨迹

     胡少华教授介绍，人类对精神疾病的认识历史并不长，且在早期走了很长的弯路。19 世纪之前，精神疾病被认为是「魔鬼附体」。

     进入 20 世纪，一些心理学学者和精神疾病的先驱者认识到，精神疾病与躯体疾病同样属于人类疾病的范畴，精神疾病的本质是大脑功能的紊乱，由此开始了对精神疾病的探索。

     胡教授指出，精神医学的重大进步主要得益于精神药理学的发展。氯丙嗪可有效干预精神分裂症的发现，使人们认识到精神疾病是「可治的」、「有希望的」，精神疾病发生机制研究推动其药物治疗进入一个新的高度，即不仅控制精神症状，还兼顾社会功能的康复。在我国，2014 年中国精神卫生法的出台标志着精神疾病治疗进入一个新的历史阶段。

     近 20 年，精神医学研究的快速发展有很大程度来自人类基因组计划的完成。基于二代测序技术，一些与遗传高度相关的精神疾病如精神分裂症、抑郁症、双相情感障碍、儿童孤独症等的遗传学基础被揭开面纱。同时，影像学技术的发展，使神经环路的机制研究成为解释特殊情绪、认知行为的生物学基础架起了桥梁。

     胡教授简要介绍了当前精神医学的几个热点方向：

     其一，复杂行为和精神疾病的机制研究，着重研究神经连接的分子、细胞基础及其对功能的影响机制，明确一些特殊的脑活动信号与特殊行为的关联，寻找相关的生物标志物，勾画主要精神疾病的发展轨迹；

     其二，定位常见精神疾病发生的脑基础，从而发展有效且及时的干预手段；

     其三，精神疾病的一级预防；

     其四是精神疾病的公共卫生问题，精神健康与每个人都息息相关，精神疾病不仅影响患者个人，还对其家庭和社会关系等均构成一定的影响，因此，精神疾病实质上是公共卫生问题。当前最为关注的是如何建立合理有效的精神疾病预警机制。

     总之，以精神药理学和人类基因组计划完成为两个主要节点，精神疾病走过了辉煌的发展历程，尤其是在基因学组时代，精神疾病分子层面的理解越来越深入，精神疾病研究正在进入活跃的发展时期。

     我们还处在经验医学的时代

     自从精准医学理念被提出至今，精准医学已经成为一个热门名词。奥巴马提出的精准医学重点是针对癌症，基于癌症基因组学的成果发展精准的癌症诊治。就精神疾病来说，胡教授坦言，走向精神医学是必然，但目前来看还有漫长的路要走。

     为什么说精准医学之路还很漫长？胡教授阐述了自己的观点。

     首先，精神疾病的诊断还不精准。目前精神疾病的诊断还是症状性的诊断系统，而症状识别主要来自经验，主要的精神疾病如精神分裂症、抑郁症等异质性明显，很难通过客观指标作出诊断。

     其次，治疗难以精准。精神药物种类单一，多是通过对某种递质或信号通路的干预来控制症状，且起效较慢，而用药习惯也主要来自医生的经验，即使是基于荟萃分析进行了一些个体化治疗，其核心仍然是临床经验。

     其三，患者预后的预测困难。当前对疾病的转归预测仍是基于经验，缺乏客观的生物标志物。

     胡教授说，我们目前「奔跑在经验医学的路上，但最终必将是走向精准」。以症状学为中心的临床实践和科学研究必将被从基因学、神经环路和行为实践及研究所取代。

     临床基本功不可废

     前沿是方向，基本功是基础。胡教授强调，对于年轻精神科医师，当前主要基于症状的精神病学诊治，基本功尤其重要。

     他介绍，精神检查和病史采集是精神专科医生的两大武器。精神疾病的诊断很大程度上依赖于完整真实的病史。精神专科医生要能完整采集病史和分析线索，这其中，要求医生有极强的洞察力、娴熟的问诊技巧，以及良好的共情和对焦能力。

     精神病人思维紊乱和排斥治疗等特殊性，决定了获取病人信任在精神科采集病史中的重要性。医生较强的人文素养、共情能力、以及丰富的知识结构是迅速获取病人信任的基础，同时也帮助医生能够将患者的症状与其个人经历、宗教信仰、职业信息等形形色色的信息进行综合分析，最大限度地还原和理解疾病的发生过程。

     胡教授说，「对精神科医生来说，专业素养和人文素养同等重要。」

     精神疾病已经成为人类面临的最大的健康挑战之一。精神疾病的病因和表现的多样化，决定了精准医学研究的必要性，「脑计划」的实施则为精神疾病研究的发展提供了前所未有的机遇。紧跟前沿、夯实临床，是丁香园「精神时间」系列项目的宗旨。

     精神时间第四期聚焦「精神医学的经验与精准」，定于 2017 年 6 月 24 日于浙江大学紫金港校区圆正酒店举行，欢迎广大精神心理科医生及相关科室医生的参与。我们共同期待临床经验的日益丰富，也呼唤精准医学成果的迅速积累，以更多地造福精神疾病患者。

     点击↓阅读原文↓ 或长按下方二维码，进入精神时间第四期报名页面。

    

    

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