痛风发作怎么办？如何进行规范治疗？
2017/7/12 丁香园
痛风是一种单钠尿酸盐( MSU )沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
我国存在至少 2,000 万以上的痛风患者(发病率 1%～3%)，且发病率逐年上升，首次发作年龄越来越低。饮酒、高嘌呤饮食及剧烈运动都有可能会导致痛风的发作。
规范化的药物治疗是治疗痛风的关键，而饮食、体重控制及良好的生活习惯是预防其复发的重要因素。
今天，丁香园(微信号：dingxiangwang)就向你介绍，如何正确诊断、治疗痛风，并预防痛风的发作。
如何正确诊断痛风？
目前国内外存在多种痛风诊断标准，但是临床最常用的，还是 2015 年 ACR(美国风湿病协会) 和 EULAR (欧洲风湿联盟)更新的痛风分类标准。
该标准适用于至少发作过 1 次外周关节肿胀、疼痛或压痛的痛风疑似患者。对已在发作关节液、滑囊或痛风石中找到尿酸盐结晶者，可直接诊断痛风。
该标准包含 3 个方面，8 个条目，共计 23 分，当得分 ≥ 8 分，可诊断痛风。但该标准纳入的受试对象与我国人群存在种族差异，是否对我国痛风患者有完全一致的敏感度和特异度，应进一步开展相关研究。
对临床表现不典型，血尿酸不高的疑似患者。可进行关节肌肉超声，双源 CT 进行进一步检查确诊。
痛风急性发作的处理
在痛风急性发作期，应嘱咐患者尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢，采取局部冰敷(或硫酸镁湿敷)，这样可以降低温度，缓解红肿和疼痛。此外，外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。
切记，不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。
此时应及时予以药物治疗，推荐尽早(24 小时之内进行对症治疗)。可供选择的药物有三大类：非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。
根据 2016 年《中国痛风临床诊治指南》，痛风急性发作期推荐首先使用非甾体类消炎药缓解症状，对非甾体类消炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱，短期单用糖皮质激素其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似。
对局限于 1～2 个关节的持续痛风发作，为快速有效缓解症状，可关节腔内注射长效甾体类激素(如复方倍他米松或曲安奈德)。
在痛风的急性发作期，应尽量维持患者血尿酸浓度的相对稳定，不主张在关节炎急性发作时加用降尿酸药物，而是要等到关节疼痛完全缓解后 2 周后，才可以加用降尿酸药物。而且一定要注意从小剂量开始，缓慢增加，使血尿酸逐渐平稳下降，避免显著波动。
但是，如果患者是在服用降尿酸药期间出现急性发作，也不必停用降尿酸药，这样做的目的也是为了维持血尿酸浓度的相对稳定。
急性期之后的降尿酸治疗
痛风的治疗，除了急性期发作的处理之外，更多的在于尿酸的控制治疗。
因为只有尿酸降低，体内沉积的各种尿酸结晶才能溶解排出，而这需要将尿酸降至 320 μmol/L (正常上限 420 μmol/L)以下才能实现，这就需要坚持长期服用降尿酸药物。
简单来说，如果急性痛风性关节炎一年发作两次以上，并伴有慢性痛风性关节炎或者确诊痛风石存在时，就需要进行降尿酸治疗了。
在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇或非布司他；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆。
同时，由于降尿酸药物具有一定的肝肾毒性，需要再降尿酸治疗过程中监测肝肾功水平。由于服用降尿酸药物会导致血尿酸的增高，需要在治疗开始阶段服用小剂量秋水仙素防治急性痛风发作。
生活习惯的改变
除了药物治疗外，良好的生活习惯，是治疗痛风或高尿酸血症的不二法门。因为痛风不但能够导致急性发作疼痛，慢性痛风还会导致关节破坏。同时会增加肾脏及心脏疾病的发病率。
痛风患者应注意以下生活原则，这些都是在长期的临床实践中总结出来的，针对痛风有效的生活方式：
(1)限酒；
(2)减少高嘌呤食物的摄入；
(3)防止剧烈运动或突然受凉；
(4)减少富含果糖饮料的摄入；
(5)大量饮水(每日 2,000 mL 以上)；
(6)控制体重；
(7)增加新鲜蔬菜的摄入；
(8)规律饮食和作息；
(9)规律运动；
(10)禁烟
痛风是一种慢性常见病。不管是发作时的急性期处理，还是降尿酸治疗，以及其生活方式的改变，都是一个长期慢性的过程。
而其规范化的治疗，离不开医生及患者的共同努力。(责编：lightningwing)
参考文献：
[1] 中华医学会风湿病学分会.2016中国痛风诊疗指南[J].中华内科杂志,2016,55(11):892-899.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2016.11.019.
http://weixin.100md.com
返回 丁香园 返回首页 返回百拇医药