超详细胸片读片方法，教你如何写好一份报告！
2017/9/15 丁香园

    

     每一个医生的成长，都是需要基础医学知识 + 经验积累，两者不可或缺。

     要想成为一名能为所在医院、地区认可的影像医生，需要毕生不懈的努力读书、读片、思考。

     工作中，则要注意遵循放射诊断原则，采用科学方法认真负责的读片，才能得出客观、全面、正确的诊断结论。

     影像诊断报告，事关重大：事关临床医师能否通过报告得到详细、准确的信息；事关患者是否能够得到正确的诊疗；事关医疗安全；事关书写者本人的声誉(科内、院内、社会的认可度)。

     一看：胸片是否符合诊疗要求

     一般讲，标准胸片应具备以下规范：

     下颈部、双侧肋膈角纳入片内；两侧胸廓对称，黑化度、对比度适中，胸 1～4 椎体隐约可见(图 1，现在的数字化摄影如 CR、DR，往往曝光过度，所以有时会隐约可见脊柱影)。无佩饰衣物等干扰。

    

    

     图 1 正常胸部正侧位片

     标准正常胸片报告格式：双肺(血管)纹理清晰(至胸膜下 3 cm / 限于肺野中内带)；肺门结构不大、清晰。心影大小形态无异常，纵隔无偏移。双侧肋膈角锐利，胸廓对称。

     二认：组织、器官正确表现

     认识了正常组织器官在胸片上的表现，方能发现何为异常。

     例如对肺纹理的观察，大多都把注意力集中在是否增重，结合临床诊断支气管炎；其实非常重要的一个用途，是对肺栓塞的判断。

    

    

     图 2 胸部正侧位片

     1 气管；2 肺尖部；3 主动脉结

     众所周知，肺纹理主要由肺动脉分支组成，故又称为血管纹理。某处亚段以上肺动脉分支发生栓塞时，超急性期即可见到局部肺纹理(肺动脉分支)的缺失区(图 3)；局部肺野密度减低。

    

     图 3 胸部正位片：右肺栓塞。

     片示右中肺野血管纹理减少，密度减低(黄箭头)

     红箭所示为正常肺纹理。

     三定：对病变定位、定量

     将一侧肺野平均划分为上、中、下肺野——红线；内、中、外带——黄线

    

     肺叶、肺段相互之间有重叠的，因此在仅有正位片时，除肺尖部病变可定位在上叶外，其他部位则以病变位于哪部分肺野的内中外带来做定位表述(图 4)。

    

     图 4 肺野平均划分为上、中、下肺野——红线

     内、中、外带——黄线

     对气胸时肺压缩程度的判断，有学者研究当肺压缩边缘位于肺野外带(胸腔/肺野外 1/3)时，肺压缩约为 50%，至中带时则肺压缩约为 75%。

     四分：分清各种伪影

     由于各种随身物品和设备损耗，极易出现各种机器伪影、饰物伪影、生理伪影、运动伪影等。

     因此需要医生「火眼金睛」进行鉴别，不要把假象误认为病变。

    

    

     女，40 岁，咳嗽发热 3 d 前来就诊。

     原诊断：左上肺结核(白箭头)并淋巴结肿大(黄箭头)。审报告发现，左上肺阴影向外上软组织内延伸，且肺门部结节为(头绳上的)纽扣。

    

     男 45 岁，发烧胸痛 3 天，T 39℃。

     原报告描述：片示下肺野钙化；考虑胸膜钙化。仔细观察，实际为衣物上的漆字：第三---口普查。

    

    

     申请单提供的病情资料：男，44 岁，胸痛 2 天。

     原诊断：心脏增大。审报告发现透过增大的「心影」可以看到右侧肺门(蓝色箭头)及下肺动脉影(蓝色箭头)。

     询问病史，患者为食管癌术后。服钡后清楚显示，「心影」为胸腔胃(白色箭头)导致假性心脏增大。

     阅片心得总结

     需要强调的是，在分析影像资料即读片时，应注意培养良好的观察习惯和正确的诊断思维方式。

     观察时要按一定顺序全面细致地的进行，以避免不必要的误诊和漏诊。分析病变时，应注意观察病变的位置、分布、数目、形状、边缘、密度、邻近器官组织的改变、器官功能的改变等。

     同时要注意参考其它影像学检查资料和既往的影像学资料，然后，综合、全面、系统的推理归纳，做出结论。

     这样才能做到不被干扰，透过 X 片看清迷雾之后的疾病真相。(责任编辑：王妍、lightningwing)

     本文作者为丁香园论坛影像版资深站友华夏览雄

    

    

    

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