开腹 VS 保守治疗，你会怎么选？
2017/9/21 丁香园

    

     很多时候做手术并不困难，困难的是选择。比如站友 @西地兰 vip 分享的这个病例，当辅助检查与临床不相符、指征不明确的时候，选择手术还是保守治疗？

     病情简介：患者男，69 岁，腹胀 2 天后入住我院消化内科。患者自觉腹部胀痛，不剧烈，能耐受。无明显恶心、呕吐，大小便正常。腹部膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，其余均无明显异常。

     既往有乙肝病史 20 年，2014 年诊断为肝硬化，曾有酗酒嗜好，现已戒酒。

     检查结果：入院查腹部 CT 提示腹腔内大量积气积液，多考虑空腔脏器穿孔。血常规、凝血功能试、肝肾功、电解质、癌胚抗原、甲胎蛋白、心肌酶谱、心梗三联示未见明显异常；两对半呈小三阳。

    

    

     临床诊断：1. 腹腔积气原因待查(空腔脏器穿孔？)2. 原发性腹膜炎？3. 乙肝后肝硬化失代偿期。

     治疗经过及结果：禁食、留置胃管，抗炎、积极对症支持治疗，保守观察；必要时动态复查辅助检查。病人保守治疗 1 周余(9 天)，恢复饮食无特殊，出院；电话回访无特殊。

     在这个病例中，考虑空腔脏器穿孔的理由是什么？考虑原发性腹膜炎伴产气菌感染的理由呢？

     并且，如果选择开腹，病人肝功能可能严重受损，甚至死亡，妥妥的医患纠纷了；如果选择保守治疗，患者可能死亡，尸检后发现穿孔，还是吃官司。如果是你，你会怎么选？

     很多站友受该病例启发，对病情、对诊疗有不同的看法，这些看法都是来自各自丰富的临床经验，赶紧点击「阅读原文」查看吧。

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