32 年前，中国第一例艾滋病病人是这样发现和确诊的
2017/12/1 丁香园
1985 年 6 月 4 日，一名阿根廷青年来华旅行。
他在从西安返回北京的旅途中，突然出现发热、咳嗽症状。由于当时中国只有少数医院能够收治外国人，因此直到回到北京，他才就诊于北京一家医院的医院外宾部。
就诊当天下午，患者已经出现严重的呼吸困难，伴胸骨及周围疼痛。体温 38 摄氏度，心率 128 次 / 分，呼吸 42 次 / 分。患者口唇及四肢已经出现紫绀。
病情进展迅速，迅速由门诊收入呼吸科治疗!
追问病史，患者为阿根廷人，15 年前定居于美国洛杉矶，患者承认两年前、一年前分别出现「卡氏肺囊虫病(Pneumocystic Carini Pneumonia，PCP)」并承认既往同性恋史，但否认存在吸毒史。
门诊-住院-死亡
入院后，主管医生立即给予积极抗感染、吸氧辅助治疗。但患者病情急转直下。入院后第二天，也就是 6 月 5 日，晨查时，体温已到 40 摄氏度。
此时，患者此时神志尚清；呼吸升高至 50～60 次 / 分，呼吸困难及紫绀明显加重；心率 140～160 次 / 分；胸部 X 线回报：双肺弥漫性羽毛状及斑片状阴影。
尽管予以了积极处理，并于下午 5:30 转入 ICU 进行气管切开插管处理，患者血氧仍进行性下降，并出现神志不清，意识丧失。
经过一夜抢救无效，患者于 6 月 6 日晨 10:10 ，因呼吸衰竭抢救无效死亡。
此时距离其入院只有 40 个小时。
相信很多读者看到这里，都会想如何处理患者死亡后的病例文书。但是时任呼吸内科的王爱霞副主任，思考的却是另外一个问题……
卡氏肺囊虫病，同性恋史，会不会是刚刚在欧美出现的获得性免疫缺陷综合征？
最年轻的传染病
艾滋病这三个字，今天如雷灌耳，但在 1985 年，这种疾病刚刚出现 4 年。
1981 年 6 月 5 日，美国疾病预防及控制中心(以下简称「USCDC」)在《发病与死亡》周刊(Morbility Mortality Weekly Report，MMWR)首次报道，美国洛杉矶地区有 5 名男性同性恋者患上了卡氏肺囊虫肺炎。
随后，在美国和法国的同性恋人群中陆续有更多此类患者的报告。到 1982 年，USCDC 将其定义为「获得性免疫缺陷综合征」中文音译为「艾滋病」。
这种疾病终末期的临床表现包括卡波齐氏肉瘤、卡氏肺囊虫肺炎以及其他严重的机会性感染。在当时，人们认为这是一种只在发达国家，通过男性同性恋才会传染的特殊传染病。
王爱霞教授通过专业文献学习，听说过这种疾病，但是想要确诊这种疾病，首先要确定患者病史和血液学抗体检测。
越洋「问诊」
如果事件发生，想要联系病人远在天边的主诊医生，了解事件的来龙去脉，似乎并不困难，手机、电子邮箱还是互联网，都能很快联系到这些。
但在 1985 年，中国人主要的联系方式是平信，就算紧急联系也只是电报。
王爱霞教授通过患者留下的随身证件，让外宾医疗科洪韵琳医师先联系到洛杉矶的电话局，再通过「电话黄页」找到患者的私人医生。
你们的怀疑是正确的，这个病人去年在我们这里，就已经诊断患有艾滋病了，同时合并卡氏肺囊虫肺炎。
病史确定了，接下来是血液学抗体检测。今天人们对艾滋病的检测方法已经非常丰富，比如已经有了 便携快速检验试剂盒，但是在 1985 年，别说便携设备了，就连一般的检测设备都只有少部分地方刚有引进。
而确诊了患者的艾滋病病史后，谁来取这个血样？王爱霞教授找到患者留下的 5 mL 的血液样本，亲自跑到实验室分离出只有 2.5 mL 血清标本。
他们将血样送到卫生部药品生物制品检定所，检测结果显示，患者血清 HTLV-III 病毒抗体与标准血清 OD 值之比为 59.3。而根据当时的标准，这个值，只要大于 5，即可诊断为艾滋病病毒感染。
最终确诊，患者为艾滋病感染合并卡氏肺囊虫性肺炎，最终因其导致急性呼吸衰竭死亡。
病理尸检
这是我国境内发现的第一例艾滋病病例。感染艾滋病后，什么样的病理改变会导致这么快的呼吸衰竭死亡？医生们强烈希望能争取到尸检。
他们又通过阿根廷使馆，联系到了患者生前的性伴侣，希望能进行尸体病理检查，希望能够得到其的知情同意(患者之前已经离婚无子女)。
他同意了。
为了病理检查安全，最终将病理检查安排在北京 302 医院(全军传染病中心)进行。医院派出主治医师张慧信、住院医师崔全才、负责尸检室工作的王若虬参与。
参加中国第一例艾滋病人病理检查的三位员工
从左至右分别为崔全才、张慧信、王若虬
病理结果显示：
患者病理诊断获得性免疫缺陷综合症，双肺卡氏囊虫性肺炎，双侧肾上腺巨细胞病毒(CMV)阳性；
双肾上腺皮髓质广泛出血性坏死及多发性硬化，肺、脾及全身淋巴组织胞浆菌病；
急性脾肿大，肝灶性坏死，脏器充血；
脑水肿。
直到今天，患者的 99 张病理切片被完好保存在医院切片库中，13 页之多的病理诊断报告虽然已经泛黄，但其中的字迹依然清晰。
32 年的记忆
这份病例及病理结果，最终进行了全院讨论临床病理讨论会。
放射科严洪珍医师，内科王爱霞医师、洪韵琳医师、董怡医师，病理科张慧信医师、刘彤华医师等参加了临床病理讨论会。讨论结果经洪韵琳、周德江(住院医师)整理，发布在 1986 年《中华内科杂志》第 25 卷第 7 期上。
丁香园历经千辛万苦找到了这份已经发黄的论文。
仔细阅读之后，深刻感受到从门诊医生、呼吸科住院医生、放射科医生、病理医生对这例病例中凝集的心血。老一辈医疗工作者的专业精神，在时隔 32 年后，依然感动着我们。
已经泛黄的文献原文
截止 2016 年，中国已经有超过 66 万存活艾滋病感染者，其中每年新增 1.2 万例 HIV / AIDS 感染者。
而发现这例疾病的医院，叫做 PUMCH，Peking Union Medical College Hospital ，时至今日，依然保持与当年一样的严谨治学。(责任编辑：lightningwing，猫羯座，感谢南京医科大学林晓晓提供文献)
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参考文献：
1. 王陇海. 艾滋病学[M]. 北京出版社, 2009.
2. 中国第一例艾滋病尸检历史回顾
http://www.pumch.cn/Item/8764.aspx
3. 洪韵琳, 周德江, 整理. 临床病理讨论第 96例——发热、咳嗽、进行性呼吸困难. 中华内科杂志, 1986, 25: 436
http://weixin.100md.com
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