一个乳头，或者一个乳房，到底意味着什么？
2018/4/12 12:18:42 丁香园
这不是丁香老司机开车，也不是内涵段子。
而是对于所有中国乳腺癌患者，特别是经受手术的患者来说，可能比疾病本身都要严重的多的一个问题。
她们每天的生活，都离不开乳房(乳头)缺失后的痛苦。
而她们其中的很多，甚至不知道本可以有更好的选择。
中国乳腺癌有多严重
根据国家癌症中心 2017 年 2 月发布的中国最新癌症数据，全国每天约 1 万人确诊癌症。而对于中国所有女性来说，乳腺癌是所有肿瘤中发病率和死亡率最高的。
《中国乳腺癌现状报告》的一组数据预测：到 2021 年，中国乳腺癌患者将达到 250 万。
我们都知道陈晓旭，这位所有中国人心中的「林妹妹」正是因为乳腺癌逝世.
我们也同样需要知道，面对乳腺癌，以手术为主、其他治疗(化疗、放疗、靶向药物)为辅助的治疗才是正确的方式。而这些治疗的核心，就是手术治疗。
及时有效的手术治疗可以最大程度减少手术复发，给予其他治疗机会和时间。
但对于患者来说，很多人并不了解这一手术。
手术是怎么做的
乳腺癌手术到底是怎么做的？
一名普外科医生是这么给我描述的：
乳腺癌「改良根治术」的治疗方法，就是将患侧乳房全切并进行腋下清扫。
切除一侧(或两侧)全部乳房 + 胸大小肌 + 腋窝脂肪组织。
如果必要的话，还要进行腋下甚至胸膜外和胸膜内清扫内乳淋巴结清扫。
而在患者眼中，这一手术有着和医生迥然不同的理解
即使在裹得严严实实，腋下还是能放得下一个苹果。
失去上半身，我只有下半身是活的
还记得手术刀在身体上切割的感觉，手术刀刺骨的冷。
乳腺癌根治术
图示为最需要清扫的内乳淋巴结
这是乳腺外科领域最经典的术式。
但近年来，这一术式遭到了循证医学的挑战，乳腺癌扩大根治术与乳腺癌根治术相比，患者无病生存率并没明显提高。相反，患者生活质量明显下降，并发症也明显增多。
而更核心的改变在于，随后的研究证实，保乳手术也可以达到和乳房切除手术同样的效果。2002 年公布的 NSABP B-06 与意大利米兰试验随访长达 20 年，证实早期乳腺癌行保乳术加放疗与乳房切除手术同样的效果。
不同方位保乳手术示意图
但只剩下一个问题，这一理念尚未在中国广泛推广。
2016 年，我国首部《乳腺癌切除术后乳房再造技术指南》发布。其中调查显示尽管我国每年约有 20 万例患者接受了乳腺癌手术治疗，但乳房再造的比例不足 1%。
不仅保乳房，还要保乳头
三月，上海，嘉会国际医院。
这是一家去年开业的外资医院，是上海首家获得国家卫生部核准冠名「国际」的三级综合国际医院。
在嘉会国际肿瘤中心的开幕仪式上，来自其全球战略合作伙伴美国麻省总医院( Massachussetts General Hospital )的乳腺外科教授、癌症中心乳腺科主任 Barbara Smith 进行的一场科普讲座。
座下的大部分是上海乳腺癌病友，他们听取的是有关于乳腺癌保乳手术治疗的最新进展。
2018 最新乳腺癌手术进展
不仅仅是保乳，而是进一步的保全乳头。
因为尽管在功能上，哺乳期后的乳头没有生理上的实际功能，但是在患者日常的心理康复过程中却起到了极大的作用。
而这些，是每一名乳腺外科医生，每一名乳腺癌患者。在进行手术治疗之前应当考虑的。如果说几十年或者十几年前，我们还将手术能不能切的最干净，能不能在医疗角度提高生存时间放在第一位。
也许在今天，我们更需要考虑的是患者的生理心理问题，如何在治疗疾病的同时保证患者的尊严。
而后者，可能是今天的中国患者越来越需要，也是目前的中国医生需要加强学习的。
为患者联合会诊的 Smith 教授
和嘉会国际肿瘤多学科团队
当然，这一理念不止在上海，不止在私立医院。
2013 年，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会中，部分专家采用调查问卷的方式对国内乳房重建现状进行了调研。
回收的结果显示，32 家三级医院在 2012 年全年共开展乳腺癌乳房切除术 24,763 例, 而其中行乳房重建术仅 1120 例, 重建比例为 4.5%。
据北京朝阳医院乳腺外科主任蒋宏传介绍，朝阳医院回顾性收集了北方八家三甲医院 2011～2016 年近 5 年的乳房重建数据。包括中国医学科学院肿瘤医院、北京肿瘤医院、301 医院、北京朝阳医院、天津肿瘤医院等在内的 8 家医院的乳房重建率只有 1.5%。
就全国来看，中国医科院整形外科医院副院长栾杰在接受采访时曾说：「中国每年有近 20 万例乳腺癌患者接受了乳腺癌手术治疗，但乳房再造的比例不足 1%。而在欧美发达国家这一比例则超过 30%，日本则达到 17%。」
只不过，这一理念还需要更加宣传，更加深入人心。
因为对于主刀医生，一例手术可能只是每天的日常；但对于每一个患者，这例手术都是她们的下半生。
患者的整个世界
让我们再回到文章开始的问题。
一个乳头、抑或是一个乳房，到底有多重要？
对于男性(非乳腺癌患者)，可能像段子中那样，是区分正反面；
对于一般女性，它是美丽和健康的象征；
对于育龄妇女，它是宝宝最好的食粮；
而对于乳腺癌患者，特别是接受手术的乳腺癌患者来说。
一个正常的乳头，一个正常的乳房，也许就是整个世界。(责任编辑：lightningwing)
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参考文献：
1. 那些失去乳房的女人 偶尔治愈
2. 那些年，女性被切除乳房的「黑」历史 丁香园
http://weixin.100md.com
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